casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Medicare

O que é Coberto pelo Medicare Parte C e D

Navegar pelas regulamentações do Medicare pode ser demorado e confuso, especialmente desde o advento da cobertura de medicamentos prescritos da Parte D. Se você está tentando simplificar sua experiência com o Medicare, pode querer aderir a um plano Medicare Advantage, também conhecido como Medicare Parte C, que administra tudo para você, incluindo Partes A, B e D. Se você prefere manter seu Medicare Original e usar um provedor de medicamentos da Parte D, leia a lista de medicamentos cobertos de cada plano para garantir que seus medicamentos estão nele.

Noções Básicas do Medicare Parte C

Planos Medicare Advantage são às vezes referidos como Medicare Parte C. Oferecidos por empresas privadas, esses planos fornecem todos os benefícios disponíveis sob as Partes A e B do Medicare, exceto cuidados paliativos, que ainda são cobertos pelo seu Medicare Original. Eles também fornecem benefícios de prescrição que normalmente seriam cobertos sob a Parte D do Medicare. Se você escolher aderir a um plano de medicamentos Medicare separado, perderá sua cobertura sob o Plano Medicare Advantage e será coberto pelo Medicare Original em vez disso.

Além do seu prêmio da Parte B, você pode ter que pagar um prêmio mensal para o Medicare Advantage. Esses planos também podem cobrar franquias, copagamentos e prêmios para cobertura extra, exigir se você precisa de encaminhamentos para ver especialistas e se você está limitado a usar médicos e hospitais que pertencem ao seu plano.

Tipos de Planos Medicare Advantage

Segundo o folheto "Medicare e Você" disponível no Medicare, os cinco tipos de Planos Medicare Advantage, ou provedores da Parte C, são: Planos de Organizações de Manutenção de Saúde (HMO); Planos de Organizações de Provedores Preferenciais (PPO); Planos de Serviço Privado por Taxa (PFFS); Planos de Conta de Poupança Médica (MSA); e Plano de Necessidades Especiais (SNP).

Cobertura

HMOs, SNPs e PPOs geralmente fornecem cobertura de prescrição, enquanto planos PFFS e MSA não. Se seu plano não cobre prescrições, você pode aderir a um plano de medicamentos prescritos da Parte D.

Se seu plano é HMO ou SNP, você terá que receber cuidado de seus médicos e instalações de saúde. PPOs também têm seus próprios médicos e instalações, mas você pode escolher ir a outro lugar se estiver disposto a pagar extra. Planos PFFS e MSA pagam por qualquer médico ou instalação que participe em seus planos. Você é livre para usar outros provedores, mas pagará mais.

HMOs e SNPs geralmente exigem encaminhamentos para especialistas, enquanto os outros tipos de planos não. As exceções para HMOs e SNPs são mamografias de rastreamento, exames pélvicos e Papanicolau, que não exigem encaminhamentos.

Noções Básicas do Medicare Parte D

Você deve ser elegível para Medicare Parte A, Parte B ou ambos para se qualificar para Medicare Parte D. Seu plano enviará um cartão para usar para prescrições e informações sobre sua cobertura. Planos podem variar, mas todos são obrigados a fornecer pelo menos um nível básico de cobertura conforme exigido pelo Medicare. Cada plano tem seu próprio formulário, ou lista de medicamentos cobertos, e deve fornecer uma cópia. Você pode ter que obter autorização prévia antes que algumas prescrições sejam preenchidas, e pode ter que tentar medicamentos de custo menor antes que um medicamento prescrito de custo maior seja autorizado.

Todos os planos da Parte D são obrigados a pagar por vacinas preventivas, como a vacina Zoster para herpes zoster, a menos que sejam cobertas pela Parte B. Se você receber medicamentos em uma sala de emergência ou instalação ambulatorial e eles não forem cobertos pela Parte B, podem ser reembolsados pela Parte D.

Informações de Contato

Dúvidas sobre cobertura sob seu Plano Medicare Advantage podem ser direcionadas ao número de telefone de atendimento ao cliente do seu plano. Para informações sobre diferentes planos, acesse o site do Medicare, Medicare.gov, e clique em "Compare Health Plans and Medigap Policies in Your Area", ou ligue 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Você pode obter informações sobre os vários planos de prescrição da Parte D usando o segundo link do site do Medicare na seção Referências ou ligando 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) e dizendo "Cobertura de Medicamentos". Se já está inscrito em um plano, ligue para seu número de atendimento ao cliente para informações sobre cobertura.