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Medicaid e Medicare Advantage: Coordenação de Benefícios

Elegibilidade do Medicaid

Varia por estado. Idosos e deficientes são classe protegida que todo Medicaid deve cobrir. Baseado em limites estritos de renda/bens determinados por diretrizes federais de pobreza.

Elegibilidade do Medicare Advantage

Quatro classes populacionais: 65+, doença renal terminal, deficientes, ELA. Beneficiários Medicare podem trocar para Advantage sempre que estiverem em período de inscrição.

Cobertura

Ambos são programas abrangentes. Diferenças variam por plano/estado.

• Medicaid: deve oferecer cobertura dental completa para idosos/deficientes (preventivo, limpezas).
• Medicare Advantage: não obrigado a oferecer dental salvo necessidade médica; mas vários planos oferecem. Disponibilidade varia por área.
• Medicamentos: vários programas Medicaid cobrem classes de drogas que Medicare não pode cobrir por lei: barbitúricos, benzodiazepínicos, drogas para perda de peso, remédios sem receita. Cobertura varia por estado.

Coordenação

Cobertos por ambos = "duplamente elegíveis". Provedor deve faturar Medicare Advantage primeiro (seguro primário). Medicaid atua como suplementar: preenche lacunas (copagamentos, franquias) e é faturado por serviços que Advantage não cobre.

Extra Help

Duplamente elegíveis em todo estado são inscritos automaticamente no Extra Help (programa federal da Seguridade Social que ajuda com custos da Parte D). A maioria dos planos Advantage inclui Parte D. Extra Help funciona com Advantage: beneficiário paga $0 mensalidade/franquia, copagamentos baixos ($1,10 genéricos, $3,30 marca), mas Medicaid costuma cobrir esses copagamentos.