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Requisitos do Medicare para Reabilitação em Instalação de Enfermagem Especializada (SNF)

Cobertura de Reabilitação SNF sob Medicare Parte A

Para o Medicare cobrir reabilitação em Skilled Nursing Facility (SNF), certos requisitos devem ser atendidos: dias restantes no benefício Parte A, tipo de serviços, e necessidade de internação hospitalar qualificada. Este artigo cobre Medicare tradicional; HMOs/PPOs podem ter regras diferentes.

1. Internação Hospitalar Qualificada (Qualifying Hospital Stay)

• Deve ser listado como inpatient (interno) — NÃO observação — por 3 dias consecutivos.
• Geralmente transferido diretamente do hospital para SNF.
• Ocasionalmente admite de casa, mas deve ter tido estadia hospitalar qualificada nos últimos 30 dias.
• Se sair do SNF e reentrar dentro de 30 dias, pode não precisar de nova estadia hospitalar qualificada.

2. Requisitos de Reabilitação

• Médico deve ordenar serviços necessários: enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia.
• Cuidados devem ocorrer diariamente e apenas em SNF.
• Se apenas reabilitação especializada (cuidados de enfermagem mínimos): considerado cuidado diário mesmo se terapia < 7 dias/semana (ex: 5-6x/semana).

3. Cobertura Medicare Parte A

• Até 100 dias de cuidado SNF por período de benefício.
• Período de benefício inicia no 1º dia usando benefícios hospital/SNF sob Parte A.
• Dias 1-20: Pagos integralmente pelo Medicare.
• Dias 21-100: Copagamento diário (em 2021: $185,50/dia).
• Após dia 100: Custo 100% do paciente.
• Parte A NÃO cobre cuidado de longa duração ou custodial (pode ser coberto por Medicaid).

Como Verificar se Tem Parte A

• Olhe seu cartão Medicare "vermelho, branco e azul" — mostra "Hospital (Part A)" na frente.
• Ligue Social Security: 1-800-772-1213.

Dicas Importantes

• Status "observação" no hospital NÃO conta para estadia qualificada — pergunte ao médico/assistente social.
• Mantenha registro de todos os dias de internação e transferências.
• Se negado, peça revisão — tem direito a recurso.
• Planeje alta com equipe do SNF para transição segura.