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Como Medicare Parte B e FEHB Funcionam Juntos

Coordenação entre Medicare Parte B e FEHB (Funcionários Federais)

FEHB (Federal Employee Health Benefits) = Escritório de Gestão de Pessoal (OPM) → seguro saúde servidores civis federais. Medicare Parte B = seguro médico (idosos/deficientes). Servidores que envelhecem/ficam deficientes frequentemente elegíveis para ambos.

Como Funciona

• Provedor fatura seguro primário primeiro.
• Custos restantes (copagamentos, cosseguros, franquias) → faturados ao secundário.
• Se FEHB secundário: beneficiário deve ir a provedor in-network para custos restantes serem cobertos, mesmo com Medicare primário.

Quem Paga Primário?

• Ainda trabalhando: FEHB primário (faturado antes, Medicare paga resto).
• Elegível Medicare por deficiência/ESRD <65 anos: FEHB primário.
• ESRD: Medicare vira primário após 30 meses.
• Aposentados e cônjuges aposentados (elegíveis por idade): Medicare primário.

FEHB HMOs

• Medicare Interactive: FEHB HMO = cobertura ampla, Parte B pode ser desnecessária.
• Mas HMOs têm redes restritas (médicos/farmácias). Ter Parte B permite mais opções fora da rede, pois maioria provedores aceita Medicare Original.

FEHB Fee-for-Service

• Medicare Interactive: FEHB fee-for-service isenta cosseguros, copagamentos, franquias Parte B → pouco/nenhum custo direto.
• Recomenda aderir Parte B: cobertura estendida a custo mínimo adicional.

Considerações

• Recusar Parte B pode ter consequências futuras se quiser aderir depois.
• Penalidade por atraso: 10% por ano de atraso no prêmio Parte B. Ex: 3 anos atraso = 30% mais caro enquanto tiver Medicare.