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Como Entender o Medicare Parte A: Guia Completo

À medida que envelhecemos e entramos na aposentadoria, ou à medida que nossos pais envelhecem e não podem mais cuidar de si mesmos, uma pergunta crescente que muitos enfrentam é como navegar nos meandros da cobertura do Medicare disponível. Para melhor entender o que você pode fazer e como proceder para reivindicar e planejar seus benefícios sob o sistema Medicare, as seguintes informações devem ser úteis:

Estabeleça se você está qualificado para receber benefícios do Medicare Parte A

1. Olhe no seu cartão do Medicare se você tiver, pois seu cartão dirá se você tem benefícios sob o Medicare Parte A.

2. Saiba que pessoas com mais de 65 anos que fizeram contribuições suficientes com seus rendimentos recebem automaticamente o plano de benefício sem prêmio, mas isso normalmente também cobre cônjuges de trabalhadores contribuintes que trabalharam pelo menos dez anos em um emprego que tem cobertura Medicare.
   Entenda que aqueles com mais de 65 anos que não contribuíram com renda suficiente para serem elegíveis sem prêmio ainda podem COMPRAR a cobertura por um prêmio nominal.
   Esteja ciente de que, além disso, para aposentados e idosos de baixa renda, cada estado pode oferecer alguma assistência de pagamento de prêmio.
   Lembre-se, pessoas com menos de 65 anos sofrendo de deficiências específicas podem se qualificar. Normalmente estas são limitadas às mesmas deficiências necessárias para coletar Benefícios da Previdência Social. Aqueles que são deficientes mas retornaram ao trabalho, e que não se qualificam mais para os benefícios gratuitos AINDA têm direito a comprá-los do Medicare.

3. Note que pessoas de QUALQUER idade sofrendo de Doença Renal em Estágio Terminal (insuficiência renal permanente requerendo diálise ou transplante de rim) se qualificam automaticamente para cobertura Medicare Parte A e Parte B.

Determine se as reivindicações que você gostaria de fazer são reivindicações do Medicare Parte A

4. Pergunte a si mesmo para que servem as contas médicas. Qualquer coisa que não se encaixe em uma das seguintes categorias NÃO é elegível para benefícios do Medicare Parte A, mas pode ser coberta em outro lugar:

5. Cuidados internados em hospitais. Isso inclui Hospitais de Acesso Crítico e Instalações de Enfermagem Especializada após uma internação de TRÊS DIAS.

6. Cuidados Paliativos por um Provedor de Hospice Certificado pelo Medicare. Isso pode incluir aconselhamento de luto e outros benefícios para familiares próximos também.

7. Alguns Cuidados de Saúde Domiciliares. Isso geralmente é limitado a tratamento de manutenção altamente qualificado de doenças crônicas dos idosos como insuficiência respiratória, insuficiência renal, diabetes e outras condições que podem requerer mais habilidade do que os familiares são capazes de administrar.

8. Considere se a reivindicação que você vai submeter é puramente medicamente necessária, ou se algumas despesas podem ser rejeitadas. O Medicare só tem que cobrir o essencial no hospital, como um quarto semi-privado em vez de um quarto privado, a menos que o médico mostre que o quarto privado é medicamente necessário (instâncias disso não são comuns). Além disso, televisão, telefone ou Internet no seu quarto de hospital não são medicamente necessários, então esteja preparado para pagar por essas despesas do bolso, ou planeje não tê-las.

9. Observe qualquer coisa que o médico diga sobre taxas negociadas ou taxas aprovadas. Um provedor só receberá a taxa programada do Medicare Parte A para quaisquer serviços administrados. Eles não podem cobrar a diferença entre sua taxa normal e a taxa negociada. No entanto, eles podem cobrar a parte daquela taxa programada pela qual você é responsável, pois o Medicare nem sempre cobre 100% do custo.

10. Planeje discutir o plano de cuidados com seu provedor médico e o hospital para que você entenda por quanto tempo deve esperar ficar internado, como manter sua papelada em ordem e como acompanhar as contas. A maioria dos hospitais faz isso por você em seu departamento de faturamento, mas nunca é demais acompanhar por conta própria. Isso também ajudará a planejar visitas familiares e gerenciar os assuntos da sua casa na sua ausência e recuperação.

Planeje com antecedência sempre que possível

11. Entenda que médicos e hospitais podem ter que cuidar de você em uma base emergencial, então se eles não estiverem cientes da sua idade, ou do seu status Medicare, você pode acabar recebendo uma conta que nunca deveria pagar. O item mais importante desta seção é que você receberá um cartão do plano Medicare que diz quais benefícios você tem. Se você não tem um cartão, então enfrentará muitos obstáculos para obter seus benefícios pagos rapidamente quando visitar o hospital. Mantenha seu cartão com você o tempo todo, e certifique-se de não emprestá-lo a ninguém a qualquer momento por qualquer motivo. Se você designou alguém como seu guardião legal, ou se você é o guardião legal de um paciente Medicare, então você deve garantir que o guardião tenha acesso ou posse do cartão em uma emergência.

12. Pense sobre quaisquer condições crônicas ou degenerativas que você tenha que possam levar a internações frequentes. Se você tem expectativa de retorno ao hospital, embale alguns itens com antecedência para manter prontos sempre que necessário, como artigos de higiene, material de leitura e roupas extras.
    Planeje o pagamento de seus benefícios através do Medicare Parte A, e saiba o que é coberto.

13. Note que, como este é cuidado de saúde financiado por impostos, eles tentarão cobrir apenas o que é REALMENTE MEDICAMENTE NECESSÁRIO. Procedimentos experimentais e técnicas de cura alternativas são tipicamente problemáticos em reivindicações do Medicare Parte A.

14. Conforte-se com o fato de que o Medicare Parte A COBRE refeições, enfermagem geral e outros suprimentos e serviços hospitalares como interno, bem como cobertura similar para necessidades de Hospice e Cuidados Domiciliares (menos as refeições, claro).

15. Pergunte ao seu provedor médico ou médico se você não tem certeza se a despesa que você incorrerá deve ser coberta pelo Medicare Parte A.

16. Cuidado que para internações de Saúde Mental, o limite VITALÍCIO é um total de 190 dias. Cuidados internados combinados com um diagnóstico secundário de problemas de saúde mental podem não ser afetados por isso, mas verifique com o Medicare e seu Provedor para ter certeza se isso cortará seu limite.

17. Perceba que se você se encontrar em uma Instalação de Enfermagem Especializada, também obterá cobertura para serviços de reabilitação, como comumente necessário pós-AVC ou pós-evento cardíaco.

18. Tenha em mente que cobertura adicional para cuidados de enfermagem especializada razoáveis e necessários em tempo parcial ou intermitente e serviços de auxiliar de saúde domiciliar, bem como fisioterapia, terapia ocupacional e patologia da fala-linguagem que são ORDENADOS pelo seu médico e FORNECIDOS por uma agência de saúde domiciliar certificada pelo Medicare também são cobertos. Isso significa que você não pode escolher quem lhe dá os cuidados, mas tem a segurança adicional de que a certificação do Medicare eliminou aventureiros em quem você não pode confiar em sua casa. Também incluídos, e que você pode não estar ciente, são serviços sociais médicos, equipamentos médicos duráveis (como equipamentos de oxigênio, cadeiras de rodas, camas hospitalares e andadores), suprimentos médicos e outros serviços.

19. Consulte seu médico ou provedor de hospice para verificar o plano para cobrir medicamentos para controle de sintomas e alívio da dor se você estiver em Cuidados Paliativos, porque esses benefícios também são normalmente cobertos sob o Medicare Parte A.

Descubra quais tipos de planos estão disponíveis para você

20. Inscreva-se para benefícios do Medicare Parte A quando for receber seu primeiro cartão, e faça as seguintes perguntas: Preciso do plano Medicare tradicional? Qual a diferença entre aquele plano e os Planos Medicare Advantage? (Estes são semelhantes a planos PPO, HMO e PFF no setor privado). Meu cônjuge ou parceiro está coberto sob meu plano de benefício? Devo pagar um prêmio? Meu cônjuge ou parceiro deve pagar um prêmio? Onde envio reivindicações quando as recebo? Devo usar formulários de reivindicação específicos? Que acomodações podem ser feitas para minha visão/audição ou deficiências físicas? (Se aplicável). Devo lidar com uma pessoa de contato específica no Medicare para lidar com quaisquer problemas que eu possa ter? E se o hospital me enviar uma conta incorretamente? Devo submetê-la, ou o hospital deve corrigir o erro por conta própria?

Comunique-se com seus Provedores Médicos

21. Reserve tempo antes ou no final de qualquer cuidado interno para falar com o departamento de faturamento e seus médicos e outros provedores médicos para entender o que será enviado ao Medicare. Eles enviam essas reivindicações o tempo todo, e serão especialistas em resolver problemas para você.

22. Mantenha seu cartão Medicare à mão caso o provedor médico não possa ajudá-lo e você precise contatar o Medicare diretamente.

23. Perceba que, além do seu cuidado, os médicos e enfermeiras podem ajudá-lo a navegar no labirinto de reivindicações e taxas programadas que o Medicare aplica. Um dos problemas mais comuns que eles podem ajudar a resolver é ler sua declaração de benefícios do Medicare uma vez pagos. Pode parecer que você deve dinheiro, quando na verdade não deve.

Relaxe e cuide bem de si mesmo

24. Lembre-se que a maneira mais fácil de nunca lidar com o Medicare é tomar medidas para prevenir doenças preveníveis.

25. Nunca esqueça que você não pode prever quando e onde ficará doente, então é melhor aprender as cordas com antecedência.