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Regulamentos Medicare para Home Care (Cuidados Domiciliares)

Visão Geral

Medicare é serviço do governo dos EUA para cobrir custos de tratamentos/serviços médicos para quem não pode arcar. Idosos contribuem via impostos, podendo usar para serviços de saúde domiciliar quando necessitam cuidados temporários em casa.

Plano de Cuidado

Médicos devem fornecer plano de cuidado ao Medicare com: condição do paciente, tipo de serviços, quem prestará, duração prevista. Todos os pedidos devem ser assinados antes do envio da fatura ao Medicare.

Foco em Recuperação

Medicare cobre primariamente cuidados agudos, não de longo prazo. Expectativa: paciente se recuperará e não precisará mais de home care.

Serviços Cobertos

Médico deve certificar necessidade de home care. Certificação de necessidade de:

• Cuidados de enfermagem especializada
• Fisioterapia
• Fonoaudiologia
• Terapia ocupacional

Médico deve certificar que paciente é domiciliado (homebound) — sair de casa é difícil devido a doenças físicas.

Organização de Home Care

Medicare deve aprovar a organização. Se não puder continuar, deve informar como paciente continuará recebendo serviços. Organização deve atender todas as necessidades do paciente.

Cobertura Medicare:

• Enfermagem especializada por RN
• Fisioterapia
• Serviços sociais médicos
• Suprimentos médicos domiciliares

NÃO coberto:

• Cuidados 24h domiciliares
• Entrega de refeições
• Serviços de doméstica
• Cuidados pessoais/higiene

Período de Cobertura

Medicare paga 60 dias de serviço de saúde domiciliar. Parte dos custos de equipamentos pode ser paga pelo paciente/outra fonte. Horas de cuidado baseiam-se nas necessidades do paciente.

Recursos

Beneficiário que acredita que serviço deveria ser coberto tem direito a recorrer. Durante recurso, consulte profissional de saúde para obter informações que ajudem o caso.