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Regulamentos de Pagador Secundário Medicare: Quando o Medicare é Secundário

Princípio Geral

Centros de Medicare e Medicaid seguem regulamentos de pagador primário e secundário. Quando Medicare é secundário, não é obrigado a pagar por serviços/itens que pagador primário deve financiar. Regulamentos protegem Medicare de pagamentos fora de sua responsabilidade.

Direito do Paciente

Pacientes com direito a Medicare envolvidos em acidente/incidente sem seguro sem culpa ou responsabilidade: Medicare tem obrigações de pagador secundário. Também se aplica a lesão/doença coberta por compensação de trabalhadores.

Elegibilidade de 30 Meses

Indivíduo com elegibilidade/direito a Medicare por 30 meses e doença renal terminal (ESRD) sob cobertura COBRA: recebe pagamentos Medicare secundário. Mesma condição e elegibilidade de 30 meses, mas sob plano de saúde coletivo: também recebe cobertura secundária Medicare.

Plano de Saúde Coletivo do Empregador

Indivíduos ≥65 anos cobertos por plano coletivo de empregador atual ou do cônjuge com ≥20 funcionários (ou grupo multi-empregador com ≥20 trabalhadores): pagamentos secundários cobertos por Medicare. Benefícios Medicare Parte A e B sob regulamentos de pagamento secundário.

Grande Plano Coletivo de Empregador

Regulamentos de pagamento secundário aplicam-se a empresas com ≥100 funcionários ou grupos multi-empregadores com ≥100 funcionários.