Como Calcular Reserva Medicare (Set-Aside) para Acidentes de Trabalho

Contexto Legal

Em 1985, Congresso aprovou estatuto Medicare Secondary Payer para reduzir custos federais. Estabelece que Medicare não cobre custos que entidade responsável (ex.: seguro de acidentes de trabalho) possa cobrir. Requerente deve calcular: valor necessário para tratamento + valor coberto pela entidade responsável = valor a receber do Medicare. Crucial para custos futuros (set-aside).

Passos para Cálculo

1. Expectativa de vida do requerente. Varia ao longo do tempo (site Ramos Law Firm). Indica quantos anos de tratamentos recorrentes o Medicare deve considerar.
2. Fatores que inibem recuperação normal. Clima, condições médicas separadas/subjacentes, saúde mental. Podem justificar set-aside maior.
3. Tratamento médico atual prescrito pelo médico autorizado. Medicare paga tratamentos não cobertos pela entidade responsável.
4. Regime medicamentoso prescrito. Medicare paga medicamentos não cobertos pela entidade responsável.
5. Aplicações evolutivas de cuidado definidas pelo Medicare. Custos que podem aumentar/diminuir. Ex.: cadeirante que voltará a andar → menos fisioterapia futura.
6. O que a entidade responsável cobre. Consulte empregador ou seguradora de saúde para saber lesões/tratamentos cobertos.
7. Quais desses tratamentos o requerente necessitará no futuro. Medicare subtrairá esse valor do set-aside total.
8. Documente tudo no formulário WCMSA (Workers Compensation Medicare Set-Aside Arrangement). Obtenha no Dept. de Saúde e Serviços Humanos. Envie ao escritório Medicare — responderão com estimativa do set-aside.