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Medicare Advantage e Doença Renal Terminal (ESRD)

Entenda suas Opções de Cobertura com ESRD

O diagnóstico de Doença Renal Terminal (ESRD) — falência renal permanente que requer diálise ou transplante — traz muitas dúvidas sobre cobertura do Medicare. O Medicare Advantage (Parte C) é uma opção, mas as regras são específicas.

O que é Medicare Advantage?

Planos Medicare Advantage (MA) são contratados pelo Medicare para fornecer benefícios. Devem cobrir pelo menos o mesmo que o Medicare Original, mas a maioria oferece mais benefícios, geralmente com custos, regras e restrições diferentes.

ESRD e Elegibilidade ao Medicare

Pacientes com ESRD tornam-se elegíveis ao Medicare:

• 4 meses após iniciar diálise;
• Assim que recebem transplante renal;
• Ao iniciar programa de auto-diálise.

Se você já está em um Plano MA

Se diagnosticado com ESRD enquanto já é beneficiário de um plano MA, o plano deve continuar a cobertura. Se o plano sair do mercado ou da área, você tem direito de ingressar em outro plano MA.

Se você é novo no Medicare por causa do ESRD

Beneficiários que entram no Medicare devido ao ESRD não têm direito de ingressar em planos MA convencionais. Podem apenas escolher Medicare Original ou um Plano de Necessidades Especiais (SNP).

Planos de Necessidades Especiais (SNPs)

Existem planos MA projetados especificamente para beneficiários com ESRD. Estes são os únicos planos MA nos quais a maioria dos beneficiários com ESRD pode se inscrever.