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Desvantagens dos Planos Medicare Advantage

O Medicare é seguro saúde federal, disponível para idosos e pessoas deficientes nos Estados Unidos. Planos Medicare Advantage (MA) são seguradoras privadas que fornecem serviços Medicare e alguns benefícios adicionais como medicamentos prescritos, odontologia, visão ou cuidados domiciliares. Variedades de planos MA são Organizações de Gestão de Saúde (HMO), Organizações de Provedores Preferenciais (PPO), Planos de Taxa Privada por Serviço (PFFS), Planos de Necessidades Especiais e Contas Médicas de Poupança Medicare.

Desvantagens do HMO

Beneficiários de planos HMO são restritos a médicos, especialistas e hospitais na rede do plano, que são designados ao titular da apólice. Segundo o Assistente Médico Mitchell Claire, da Nueva Clinica California, o HMO paga o médico de atenção primária todo mês seja o titular visto por ele ou não. Pode ser difícil conseguir consultas com alguns provedores. Processos longos de aprovação são desanimadores para muitos médicos e pacientes participantes. Se um médico ou especialista sair da rede HMO, os pacientes devem encontrar outro provedor e transferir registros. A continuidade do cuidado é comprometida.

Desvantagens do PPO

Planos PPO também têm rede de médicos, especialistas e hospitais, mas os pacientes têm liberdade para escolher provedores fora da rede. A cobertura é menor e custos diretos são maiores para provedores fora da rede principal do plano PPO.

Desvantagens do SNP

Planos de Necessidades Especiais (SNP) se aplicam apenas a certas populações de baixa renda, aqueles com condições crônicas graves ou residentes de asilos. Cobertura SNP não está disponível em todas as áreas.

Desvantagens do PFFS

Planos de Taxa Privada por Serviço decidem quanto os pacientes pagam por cuidados e serviços, e taxas podem exceder copagamentos padrão do Medicare. Qualquer médico que aceite o plano pode ser visto, mas cobertura de medicamentos pode não fazer parte de um Plano PFFS.

Desvantagens do MMSA

Contas Médicas de Poupança combinam seguro saúde privado de alto dedutível com conta poupança com vantagem fiscal. Pacientes pagam por cuidados de rotina da conta poupança até dedutíveis serem atingidos, quando o seguro assume. O dedutível anual pode chegar a $6.000.

Desvantagens Gerais

Inscrição em Planos Medicare Advantage é limitada a um período anual de meados de novembro ao final de cada ano, exceto em casos especiais, como mudança para asilo. Mudar de planos pode ser feito durante o período de inscrição aberta. Se o paciente mudar de ideia em data posterior, no entanto, a cobertura anterior pode não ser restaurada uma vez que um plano é deixado. Pessoas com Doença Renal em Estágio Terminal não são elegíveis para Planos Medicare Advantage; no entanto, não podem ser removidas de um plano MA porque desenvolvem essa condição.