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Como evitar o "Donut Hole" (lacuna de cobertura) da Parte D do Medicare

O Medicare é o programa do governo para aposentados elegíveis com 65 anos ou mais, aqueles com doença renal em estágio terminal e menores de 65 com certas deficiências. Uma parte do Programa Medicare é a Parte D, que fornece cobertura de medicamentos prescritos. Como está configurado atualmente, uma vez que você esgote um valor anual predeterminado, você paga o custo total dos seus medicamentos. Esta é a temida lacuna de cobertura (donut hole). Você tem opções disponíveis que podem ajudar a evitar esta situação.

Medicare Parte D

O programa Medicare Parte D é voluntário. Você não é obrigado a participar da Parte D, mas se escolher fazê-lo, paga um prêmio direto todo mês. Dependendo dos limites de dedutível anuais, você paga 100% dos custos dos seus medicamentos até atingir esse limite dedutível. Uma vez atingido seu limite dedutível, você paga 25% do custo dos seus medicamentos. Este limite muda anualmente; uma vez atingido, você é responsável por pagar o custo total dos seus medicamentos — o donut hole.

Programas Parte D Aprimorados Privados

Você tem a opção de se inscrever em programas Parte D aprimorados privados, mas estes exigem copagamentos adicionais, não os 25% que você paga sob o programa governamental. Os planos também podem exigir um prêmio mensal mais alto.

Subsídio de Baixa Renda (Extra Help)

Dependendo da sua renda e limites de recursos documentados, você pode se qualificar para um programa de subsídio de baixa renda chamado Extra Help. Na data de publicação, sua renda anual não deve ser superior a $16.245 para uma pessoa solteira ou $21.844 para um casal; como pessoa solteira, você pode ter até $12.510 em recursos. Casais casados que se qualificam podem ter até $25.010 em recursos, segundo o site do Medicare.

Programa de Assistência Farmacêutica (PAP)

Várias empresas farmacêuticas desenvolveram programas de assistência farmacêutica/prescrição (PAPs), destinados a ajudar candidatos elegíveis a pagar pelos medicamentos que precisam. As empresas disponibilizam aplicações em papel em consultórios médicos e farmácias. Além disso, se você tem acesso à Internet, pode baixar uma aplicação de alguns sites das empresas. Preencha a aplicação e peça ao seu médico para preencher as informações que documentam sua necessidade do medicamento. Uma vez enviada a aplicação, a empresa farmacêutica decide sobre sua elegibilidade e, se você se qualificar, envia um cartão que permite receber seus medicamentos a custo reduzido ou gratuitamente.

Programa Estadual de Assistência Farmacêutica (SPAP)

Seu estado pode ter um programa estadual de assistência farmacêutica (SPAP) que ajuda a pagar seus medicamentos. Para se qualificar, você deve atender a certas diretrizes relacionadas a idade, necessidade financeira e/ou condições médicas. As regras variam de estado para estado. Pergunte ao seu médico informações de contato para o SPAP no seu estado ou, se tiver acesso à Internet, visite o site do programa estadual de assistência farmacêutica.