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CPT 99213: Consulta de Consultório para Paciente Estabelecido — Requisitos e Documentação

CPT 99213 representa uma consulta de consultório/ambulatorial para um paciente estabelecido que requer baixo nível de tomada de decisão médica (TDM) ou 20–29 minutos de tempo total (conforme diretrizes de 2021+).

Seleção de Código 2021+ (Tempo ou TDM)

Componente	Limite 99213
Tempo Total	20–29 minutos (face a face + não face a face no mesmo dia)
Nível de TDM	Baixo — requer 2 de 3: • Problemas: 2+ autolimitados, ou 1 crônico estável, ou 1 agudo não complicado • Dados: Mínimo (revisar 1–2 notas externas, solicitar 1–2 testes) • Risco: Baixo (medicamentos OTC, procedimento menor sem fatores de risco)

Pré-2021 (Histórico — 3 de 3 Componentes)

• História: Expandida problem-focused (HPI 1–3 elementos + ROS 1 sistema + PFSH nenhum).
• Exame: Expandido problem-focused (2–7 sistemas/itens).
• TDM: Baixa complexidade.
• Tempo típico: 15 minutos.

Cenários Clínicos Típicos

• Acompanhamento de 1–2 condições crônicas estáveis (hipertensão, diabetes, hipotireoidismo).
• Questão aguda não complicada (IRU, ITU, dermatite) em paciente estabelecido.
• Gerenciamento de medicação com ajuste mínimo.
• Revisão de exames/imagem com plano direto.

Essenciais de Documentação

• Queixa principal + HPI (contexto, gravidade, cronograma).
• ROS e PFSH relevantes (positivos/negativos pertinentes).
• Exame focado (sistemas afetados).
• Avaliação/Plano: Diagnóstico, rationale, ordens, acompanhamento, educação do paciente.
• Declaração de tempo se cobrar por tempo: "Tempo total 25 minutos: 15 min face a face, 10 min coordenação/revisão de prontuário."

Armadilhas Comuns

• Upcoding para 99214 sem TDM moderada ou 30+ minutos documentados.
• Downcoding para 99212 quando baixo TDM é atingido mas tempo não documentado.
• Documentação insuficiente de TDM — "paciente bem, continuar medicação" não suporta o código.