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Reflexos Tendinosos Profundos (RTP): Anatomia, Graduação e Interpretação Clínica

Reflexos Tendinosos Profundos (RTP) — também chamados de reflexos de estiramento muscular — são contrações involuntárias, monossinápticas provocadas ao bater em um tendão, esticando o fuso muscular e ativando o arco aferente Ia → neurônio motor α. Eles são um componente central do exame neurológico.

Reflexos Padrão Testados

Reflexo	Nível Radicular	Músculo / Tendão	Posição do Paciente
Bíceps	C5–C6	Tendão do bíceps braquial (fossa antecubital)	Braço relaxado, ligeiramente flexionado
Braquiorradial	C5–C6	Tendão do braquiorradial (punho radial)	Braço apoiado no abdômen
Tríceps	C7–C8	Tendão do tríceps (cotovelo posterior)	Braço flexionado 90°, apoiado
Patelar (joelho)	L2–L4	Tendão patelar	Perna pendurada, joelho ~90°
Aquiles (tornozelo)	S1–S2	Tendão de Aquiles	Joelho flexionado, quadril rotacionado externamente
Plantar (Babinski)	L5–S2	Borda lateral da sola → dedão	Supino, relaxado

Escala de Graduação (0–4+)

Grau	Descrição
0	Ausente (mesmo com reforço)
1+	Hipoativo / presente apenas com reforço (manobra de Jendrassik)
2+	Normal
3+	Hiperativo sem clonus
4+	Hiperativo com clonus (oscilações rítmicas)

Interpretação Clínica

Padrão	Localização	Exemplos
Ausente / Hipoativo	Neurônio motor inferior (NMI), nervo periférico, junção neuromuscular, músculo	Radiculopatia, neuropatia periférica, síndrome de Guillain-Barré, miopatia
Hiperativo + Clonus + Espasticidade + Babinski ↑	Neurônio motor superior (NMS) — trato corticospinal	AVC, EM, ELA, compressão da medula espinhal, traumatismo medular
Reflexos assimétricos	Lesão focal (medula, raiz, nervo)	Hérnia de disco, tumor, AVC
Reflexos preservados em membro paralisado	Lesão NMS	Paralisia espástica
Reflexos ausentes em membro paralisado	Lesão NMI	Paralisia flácida

Reforço (Manobra de Jendrassik)

O paciente entrelaça os dedos e puxa para separar (ou aperta os dentes) durante o teste do reflexo → aumenta o impulso motor gama → facilita a aparição do reflexo.

Ponto-Chave

Os RTP não são "reflexos" no sentido comportamental—eles são sinais quantitativos de integridade sináptica em níveis segmentares específicos. Sempre teste simetricamente, classifique de forma consistente e correlacione com tônus, força e Babinski.