Leis e regras do Medicaid de Ohio para faturamento de farmácia

As leis e regras do Medicaid de Ohio referentes a faturamento de farmácia estabelecem provedores e serviços elegíveis disponíveis para beneficiários do Medicaid. Provedores que desejam conduzir serviços que permitam faturamento de farmácia ao Medicaid devem assinar um acordo com o Departamento de Emprego e Serviços Familiares, a entidade em Ohio que gerencia o serviço Medicaid, concordando em seguir as regras do programa.

Provedores Elegíveis

Provedores elegíveis para reembolso sob regras de faturamento de farmácia do Medicaid são provedores de farmácia, hospitais e outros provedores. Para qualificar-se como provedor de farmácia, um negócio ou entidade deve possuir um número atual da Agência de Fiscalização de Drogas (DEA), empregar um farmacêutico licenciado e registrado cujas responsabilidades incluem manter carga real e total de uma farmácia, e assinar o acordo de provedor Medicaid de Ohio. Um hospital é elegível se atender a todas as qualificações para uma farmácia. O serviço Medicaid de Ohio categorizará o hospital como um serviço de droga prescrita com permissão para prescrever drogas para levar para casa que um paciente possa auto-administrar. Outros provedores são aqueles que possuem um acordo de serviço de provedor Medicaid confiável e podem dispensar farmacêuticos, mas não atendem às qualificações de uma farmácia. O Medicaid categoriza outros provedores como um serviço de droga prescrita.

Acordo de Provedor

O acordo de serviço de provedor Medicaid de Ohio é um contrato que permite provedores de saúde que atendem às diretrizes do Medicaid participar do programa e fornecer tratamento a beneficiários do Medicaid. As diretrizes no acordo cobrem opções de tratamento e padrões de faturamento, e incluem as seguintes regras. O provedor deve fornecer, sem considerar fatores como raça, sexo ou religião, tratamento medicamente necessário e requerido pela cobrança padrão para aquele tratamento. O provedor deve determinar e coletar os recursos de terceiros do paciente disponíveis para o valor da cobrança antes de faturar o serviço Medicaid de Ohio. Ao assinar o acordo, o provedor concorda em aceitar o valor permitido pelo Medicaid para reembolso de tratamento médico. Provedores devem documentar todo tratamento que fornecem a beneficiários do Medicaid e todas as transações financeiras para esses tratamentos.

Limites de Quantidade

Provedores médicos que qualificam-se para faturamento de farmácia sob regras do Medicaid de Ohio estão sujeitos a limites de quantidade para a quantidade de cada medicamento prescrito e faturado durante um certo período. O período para a maioria dos farmacêuticos é de um dia, mas certos medicamentos, como xarope para tosse contendo codeína, têm períodos que duram um mês.