Regulamento de Faturação do Florida Medicaid

O Florida Medicaid, implementado pela Agência da Flórida para Administração de Cuidados de Saúde (AHCA), fornece serviços de cuidados de saúde a residentes de baixa renda. Leis e regulamentos da Flórida descrevem as regras de faturação do Florida Medicaid para reembolso e administração do programa, incluindo saúde mental, serviços de terapia baseados na escola e medicação sujeita a receita.

Saúde Mental

• O Florida Medicaid reembolsa prestadores de serviços de saúde mental comunitários com base numa tabela de honorários determinada pela AHCA. Da mesma forma, o estado reembolsa serviços de saúde mental não clínicos em casa com base numa tabela de honorários determinada pela AHCA. Serviços de centros de cuidados prolongados pediátricos também são reembolsados numa base de honorários por serviço estabelecida pela AHCA. Os serviços reembolsáveis incluem serviços de enfermagem, cuidados pessoais, equipamento médico, bem como fornecimentos e medicamentos de emergência. O Florida Medicaid reembolsa organizações estaduais e sem fins lucrativos com base no custo real de bens e serviços fornecidos.

Serviços de Terapia Baseados na Escola

• O Florida Medicaid reembolsa prestadores de serviços de terapia escolar com base no custo razoável dos serviços fornecidos, mas reembolsa serviços de psicologia baseados na escola a taxas variáveis dependendo do nível profissional do prestador. A lei exige que os distritos escolares certifiquem trimestralmente que utilizaram fundos públicos para fornecer terapia da fala, ocupacional ou física ou serviços de psicologia durante esse período. O Florida Medicaid exige que os distritos escolares certifiquem e apoiem a despesa de fundos locais para serviços de terapia baseados na escola.

Medicação Sujeita a Receita

• O Florida Medicaid reembolsa genéricos farmacêuticos com base no limite superior federal do programa Medicare, que é o montante máximo que o programa Medicare reembolsará por um fármaco, mais uma taxa de dispensação. Se o programa Medicare não estabeleceu um limite de taxa superior para um fármaco, o Florida Medicaid reembolsa com base no custo de compra estimado do prestador do medicamento mais uma taxa de dispensação. O Florida Medicaid reembolsa fármacos de marca com base no custo máximo admissível do estado mais uma taxa de dispensação.