Entendendo Regras de Reembolso de Prescrição do Medicaid: Guia Estado a Estado

Medicaid é programa regulado no nível estadual. Cada estado define seus próprios limites sobre tipos de condições médicas que serão cobertas, sob que circunstâncias e quanta cobertura é autorizada numa dada situação. Todo estado também tem suas próprias regulamentações únicas para dispensação e reembolso de prescrições. Estas são tipicamente divididas em categorias como quantos reembolsos são permitidos num dado período, com que frequência reembolsos podem ser obtidos e quantos reembolsos diferentes podem ser obtidos por mês.

Tamanho

• Quase todo estado nos EUA limita o tamanho de um reembolso de prescrição do Medicaid. A maioria especifica quantidade igual a suprimento de 30 dias. Alguns estados, como Idaho, Nevada, Geórgia, Minnesota e Montana permitem reembolso suficiente para 34 dias. Outros, como Rhode Island e Massachusetts limitam reembolso a estritos 30 dias. No caso de medicamentos de manutenção muitos estados, incluindo Colorado, Kentucky e New Hampshire permitem reembolso único para cobrir 90 dias. Raramente alguns estados cobrirão reembolsos maiores, mas estes são considerados caso a caso e não são rotineiramente aprovados.

Limites

• Muitos estados limitam quantos meses de reembolsos são permitidos numa prescrição do Medicaid. Segundo relatório do Congressional Research Service sobre prescrições Medicaid, muitos estados, incluindo Alabama, Geórgia, Kansas e Mississippi têm limite máximo de cinco reembolsos por prescrição. Alguns podem permitir mais que isso, e alguns, como Connecticut, têm limites diferentes para contraceptivos orais. Exceções podem ser feitas para medicamentos usados para controle de condições crônicas como pressão alta ou asma. Muitos estados também limitam reembolsos Medicaid a número máximo mensal de prescrições. Carolina do Norte, Washington, Maine e Arkansas estão entre estes.

Prescrição

• Segundo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Departamento de Conformidade Medicare e Medicaid, nova lei efetiva 1º de outubro de 2008, sobre formulários de prescrição usados para prescrições Medicaid, afirma que prescrições devem ser escritas em bloco de prescrição à prova de adulteração para ser cobertas sob Medicaid. Se o medicamento é urgentemente necessário, farmacêutico pode preencher a prescrição original, mas nenhum reembolso pode ser emitido sob quaisquer circunstâncias a menos que a prescrição seja verificada. Se não verificada, nenhum reembolso será permitido para aquela prescrição.