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Regras para Dispensação de Medicamentos para o Medicaid na Louisiana

Todos os prestadores de saúde na Louisiana devem seguir regras federais para dispensação de medicamentos sob o Medicaid. Regras visam reduzir desperdício, confusão e fraude em transações Medicaid. São legalmente vinculantes; farmacêuticos ou pacientes que as violem podem enfrentar punição.

Sistema de Gestão de Benefícios Farmacêuticos do Medicaid da Louisiana

O Louisiana Medicaid Pharmacy Benefits Management System (LMPBMS) é o sistema estadual para gestão de benefícios de medicamentos prescritos. Referência para todas as questões de dispensação no estado. Cobre todos os medicamentos aprovados pelo FDA cobertos pelo Medicaid. Determina procedimento de reembolso para custo de ingredientes e taxas de dispensação.

Médicos Autorizados a Dispensar Medicamentos

Médicos que dispensam sob LMPBMS devem atender três critérios: aprovados pelo Louisiana Board of Medical Examiners como médico dispensador, trabalhar a no mínimo cinco milhas do local de dispensação, e inscrever-se no Medicaid como prestador farmacêutico. Reembolsos são pagos à farmácia, não ao médico, a menos que o médico trate e fatura em seu próprio nome.

Procedimento para Dispensação

Prescritores licenciados só podem dispensar a elegíveis ao Medicaid na data do serviço. Medicaid só paga medicamentos que o prestador assinou e enviou formulários de rebate. Medicamentos devem ser medicalmente necessários. Louisiana tem programa federal Drug Utilization Review que monitora prescrições para garantir necessidade médica. Prescrições devem ser preenchidas em até seis meses da data de emissão. Máximo de cinco reabastecimentos reembolsáveis.

Direitos do Prestador

Prestadores podem recusar serviços a pacientes com razão válida e legal. Recebem dez centavos por prescrição ambulatorial preenchida, incluindo fora da Louisiana para medicamentos entregues no estado. É ilegal solicitar subornos, propinas ou rebates por medicamentos dispensados. Também ilegal aceitar ou oferecer tais subornos.

Deveres do Prestador

Prestadores devem manter relatórios diários de atividade e pesquisas de custos de dispensação (overhead) disponíveis para revisão. Devem manter registros de prescrições de todos beneficiários Medicaid (bem como Medicare e outros) por pelo menos cinco anos da data do serviço. Registros devem mostrar claramente todas prescrições novas e reabastecimentos para cada paciente Medicaid.