Cadeia de Comando em Organizações de Saúde

Cadeia de comando é aspecto da estrutura organizacional que mostra linha clara de responsabilidade da posição superior até a inferior. É estabelecida para que todos saibam a quem reportar e quais responsabilidades são esperadas em seu nível. Na saúde, às vezes há problemas na cadeia de comando, incluindo quão bem as pessoas a conhecem e observam seu uso.

Fatores de Tempo

Um dos maiores problemas na estrutura de cadeia de comando na saúde é o tempo. Frequentemente, doença ou lesão do paciente requer ação imediata, deixando médicos e enfermeiros sem tempo para seguir a cadeia. Ex: se paciente entra em parada cardíaca, hospital pode não ter tempo para chamar médico particular e esperar decisão. Se vida salva e tudo corre bem, poucos problemas; mas se médico toma má decisão quebrando a cadeia, a questão de quem é culpado vira disputa, negando responsabilidade e prestação de contas que a cadeia visa impor.

Queixas de Funcionários

Se funcionário tem disputa com outro no mesmo nível, resposta tradicional é que superior resolva. Mas se enfermeira tem problema com médico que é seu chefe, embora deva reportar ao supervisor imediato, esta é a pessoa com quem tem problema. Esse confronto é difícil, levando muitos a não reportar problemas por medo de retaliação.

Contradições

Cadeia de comando estabelece quais funcionários estão sujeitos à autoridade de outros; ex: enfermeiras devem obedecer diretivas médicas de médicos. No entanto, hospitais têm regras e protocolos administrativos que a equipe deve seguir à risca, que podem conflitar com cadeia enfermeiro/médico. Em alguns casos, enfermeiras têm responsabilidades aumentadas sem supervisão médica. Se alguém em posição superior emite ordem contrária às políticas do hospital, há problema significativo, especialmente se elemento de pouco tempo também atua. Isso pode levar subordinados a modificar ou recusar ordens de superiores para manter empregos.