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Problemas na Implementação de Prontuários Médicos Eletrônicos (EMR)

Prontuários médicos eletrônicos (EMR) prometem transformar a saúde melhorando segurança e eficiência. Pilhas de papel que registram status de saúde dos pacientes sempre congestionaram consultórios, atrasando diagnósticos e cuidados e comprometendo segurança. Mas eliminar esses registros em papel não é tarefa fácil. Embora EMRs visem melhorar gestão de saúde e prevenção de doenças, a implementação apresenta inúmeros desafios, desde obstáculos tecnológicos até custos.

Benefícios

Benefícios potenciais de custo da adoção de EMR para cuidado ambulatorial e hospitalar estimados em mais de US$ 77 bilhões/ano se 90% dos provedores usassem EMR, segundo cientistas da RAND. Economias viriam de: estadias hospitalares mais curtas, redução de tempo de enfermeiros em tarefas administrativas (busca de prontuários em papel), redução de exames e reexames e redução de uso de medicamentos.

Benefícios potenciais de segurança do paciente incluem redução de erros de medicação com uso de entrada de ordens de prescrição computadorizada (CPOE), software frequentemente usado com EMRs para automatizar processo de prescrição. Erros de medicação representam cerca de 8 milhões de erros ambulatoriais/ano. Cerca de um terço poderia ser prevenido com sistemas EMR/CPOE, segundo cientistas da RAND.

Outro grande benefício potencial: gestão de pacientes com doenças crônicas. 15 doenças crônicas respondem por mais da metade do crescimento dos gastos em saúde nos últimos anos. EMRs poderiam melhor gerenciar esses pacientes, rastreando status de saúde, uso de medicamentos e intervenções de estilo de vida para que provedores intervenham antes de crises custosas.

Custo

Custo de sistemas EMR tem sido barreira para muitos médicos e instalações. Além do preço de software e hardware, há custos de transição do papel para eletrônico, treinamento de pessoal e manutenção tecnológica.

Estudo do Diretor Médico de EMR da Michigan State University encontrou que implementação custa entre US$ 21.750 a US$ 152.000 por médico dependendo do sistema. Custos anuais de US$ 9.250 a US$ 12.791 para manter. Calcular economia é complexo e controverso porque variedade de tarefas de escritório mudam: redução de transcrição, custo de equipe para buscar prontuários em papel. Ainda mais difícil fatorar economia de erros evitados com registros em papel. Relatório estimou economia real de US$ 251.900 em consultório a US$ 356.395 em clínica.

Desafios Tecnológicos

Um dos maiores problemas na adoção de EMR é que variedade de sistemas existe, mas não são necessariamente compatíveis. Se paciente visita médico com um sistema, depois entra em hospital com outro, o EMR pode não transferir facilmente. David Brailer, coordenador nacional de TI em saúde no HHS, aponta que interoperabilidade — capacidade de um sistema falar com outro — é vital para troca bem-sucedida de informações de saúde. Necessidade de integração de dados estende-se além de EMRs a outras tecnologias como equipamentos de monitoramento de pacientes. Sem interoperabilidade, sistema de informação em saúde permanecerá fragmentado.

Privacidade

Outro grande problema com EMRs: potencial para violações de privacidade. Embora a maioria dos médicos favoreça EMRs, expressaram preocupações sobre privacidade do paciente, detalhadas em dois artigos no Journal of the American Informatics Association (JAMIA). Em um relatório, 16% de 1.000 médicos disseram estar muito preocupados com violações de privacidade e 55% um pouco preocupados. Segundo estudo com psiquiatras, psicólogos, enfermeiros e terapeutas: 63% disseram estar menos dispostos a registrar informações altamente confidenciais em EMR comparado a papel, particularmente por ser informação psiquiátrica. Em geral, médicos querem participar, mas permanecem preocupados com privacidade, sugerindo que desenvolvedores precisam reforçar funções de segurança de EMR.