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Benefícios e Desvantagens da Saúde Gerenciada

Cuidados gerenciados são uma grande parte da saúde hoje, mas a questão é se é a melhor forma de controlar custos. Às vezes pode ser vantajoso, outras vezes pode ter consequências desastrosas. Veremos ambas as vantagens e desvantagens dos cuidados de saúde gerenciados.

Definindo Cuidados Gerenciados

A maioria das pessoas que têm seguro de cuidados gerenciados nem entendem o conceito ou por que podem ser melhores ou piores que planos comuns. Sob seguro de cuidados gerenciados, empresas tentam controlar custos de saúde para empregadores introduzindo diretrizes ou protocolos específicos que profissionais de saúde devem seguir e melhorar as formas como empregados e empregadores selecionam seus provedores e instalações médicas. A premissa é que o plano permitirá uma contabilidade financeira que mostre resultados de vários tratamentos médicos tanto em respostas dos pacientes quanto em questões de qualidade de vida. A crença é que um sistema de cuidados gerenciados permitirá que empregadores e empregados façam melhores julgamentos sobre provedores de saúde de qualidade.

Histórico

Planos de cuidados gerenciados foram organizados pela primeira vez durante os anos 1920, mas sua origem é creditada a organizações sem fins lucrativos durante os anos 1940. Seu crescimento foi lento até que custos de saúde começaram a disparar nos anos 1970 e 80, quando empregadores começaram a ver cuidados gerenciados como alternativa a opções de saúde caras. O aumento da competição na indústria da saúde levou ao nascimento de organizações com fins lucrativos que ofereciam técnicas novas e inovadoras de cuidados gerenciados. Ao mesmo tempo, muitos estados reorganizaram seus planos Medicaid para acomodar planos de cuidados gerenciados. Inscrições em cuidados gerenciados aumentaram dramaticamente e em 1999 metade de todos os médicos e mais de três quartos de todas as famílias seguradas faziam parte de algum tipo de plano de cuidados gerenciados.

Vantagens

Existem duas grandes vantagens que as seguradoras veem nos cuidados gerenciados. A primeira é monetária. Com um grupo de provedores de saúde unidos, o foco é fornecer cuidados que economizem dinheiro para empregadores que oferecem seguro aos funcionários. Ao economizar no seguro, eles podem pagar menos do próprio bolso ou conseguir cobrir mais do custo do seguro para funcionários. Qualidade do serviço é outra questão parte do plano. Seguradoras e empregadores sentem que podem auxiliar funcionários no processo de seleção tendo uma rede de provedores já avaliados pela seguradora. Esta rede passou pelo processo de avaliação e tem as credenciais e experiência que analistas do plano sentem atender às necessidades de seus segurados.

Desvantagens

Embora defensores dos cuidados gerenciados sintam que é melhor para um paciente lidar apenas com um provedor que decidirá se o paciente precisa ser tratado por um especialista, alguns pacientes sentem-se presos a um médico com quem não estão familiarizados. Isso é especialmente verdade se mudarem de empregador ou o empregador mudar de plano e seu médico atual não participar do novo plano. Isso pode significar despesas extensas do próprio bolso se o paciente escolher um médico "fora da rede". Outro problema que algumas pessoas têm com planos de cuidados gerenciados: para economizar, médicos de cuidados primários frequentemente deixam de fazer exames necessários até que uma condição esteja fora de controle. Eles frequentemente prescrevem medicamentos de venda livre para condições que responderiam melhor a medicamentos prescritos, como alergias e algumas infecções bacterianas.

Escolha o Bom em Vez do Ruim

Uma das coisas mais importantes a lembrar sobre cuidados gerenciados é que você pode economizar muito dinheiro para si ou seus funcionários. Fazer boas escolhas nos provedores que você escolhe assegurará que você receba o melhor cuidado do seu médico de cuidados primários e dos especialistas na rede. Infelizmente, o PCP é limitado nas decisões que pode tomar — frequentemente o paciente deve assumir um papel mais ativo e certificar-se de que o PCP conheça todos os seus sintomas para determinar se tratamento mais agressivo é necessário.