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Benefícios dos Planos de Saúde Harvard Pilgrim: HMO, PPO, POS e Core Coverage

Há mais de 30 anos, a Harvard Pilgrim Health Insurance Company fornece seguro de saúde a membros no Maine, New Hampshire e Massachusetts. Por quatro anos consecutivos, o US News and World Reports classificou a Harvard Pilgrim Health Insurance como número um na edição America's Best Health Plans. Oferecem mais de dez planos de seguro de saúde diferentes para escolher com uma variedade de benefícios. Os planos enquadram-se em quatro tipos básicos: HMO, PPO, POS e Core Coverage.

Plano HMO

O Plano HMO (Organização de Manutenção de Saúde) da Harvard Pilgrim é uma das formas mais simples e abrangentes de cobertura que oferecem. Neste plano, o seu médico de cuidados primários afiliado à Harvard Pilgrim faz o trabalho para lhe fornecer os cuidados de que precisa, quer prestando serviços diretamente, quer oferecendo referências a provedores de saúde dentro da rede. Cuidados de rotina, especializados, de emergência e preventivos são todos cobertos, e a cobertura acompanha-o.

Plano PPO

Os programas PPO (Organização de Provedores Preferenciais) da Harvard Pilgrim oferecem cuidados através de organizações terceiras de médicos e provedores de saúde. Serviços dentro da rede de provedores participantes, bem como serviços fora da rede de outros provedores, são cobertos neste plano. Serviços dentro da rede têm co-pagamentos baixos e cobrem a maioria dos serviços de saúde. Neste plano, não é obrigado a ter um médico de cuidados primários nem uma referência para receber cuidados. Todas as emergências médicas, como ataque cardíaco ou AVC, são cobertas.

Plano POS

Os planos Point of Service (POS) da Harvard Pilgrim combinam elementos de planos HMO e PPO. Neste tipo de plano, os pacientes escolhem o seu médico de cuidados primários da rede Harvard Pilgrim, que atua como o seu "ponto de serviço" para cuidados. O seu médico fornecer-lhe-á quaisquer serviços de que precise, como check-ups, rastreios e imunizações, ou encaminhá-lo-á para especialistas dentro ou fora da rede Harvard Pilgrim. Alguns pacotes de benefícios também incluem cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica.

Core Coverage

A Harvard Pilgrim também oferece o plano Core Coverage, que fornece benefícios essenciais a prémios mais baixos que os planos de saúde tradicionais. Existem dois planos de pagamento diferentes para benefícios neste plano.

Os pacientes podem fazer co-pagamentos para até três consultas médicas ambulatoriais individuais e seis familiares ou consultas de saúde comportamental, bem como cuidados de emergência e vacinas para alergias.

Consultas ambulatoriais ou de saúde comportamental adicionais, e quaisquer procedimentos, como raios-X, injeções, testes laboratoriais, mamografias, serviços hospitalares e cirurgia diurna, exigem pagamento de uma franquia anual mais co-seguro.

Outros Tipos de Cobertura

A Harvard Pilgrim também oferece planos especiais para idosos com direito ao Medicare, o Pulse Plan, desenhado para jovens adultos de 18 a 26 anos que podem não ser elegíveis para seguro de saúde através do empregador, bem como planos de seguro de saúde para estudantes oferecidos através de faculdades e universidades selecionadas.