Taxa para - -Service Definition Pagamento

serviço Fee -for- é um termo relativo ao modelo de seguro de saúde tradicional. Às vezes referido como seguro de responsabilidade civil , de taxa de serviço - planos de saúde permitir aos consumidores maior liberdade de escolha do que não conseguiu opções de cuidados de saúde, tais como organizações de saúde e organizações prestadoras de serviços preferenciais , permitindo-lhes obter os serviços de saúde dos profissionais de saúde e hospitais de sua própria escolha . Blue Cross Blue Shield é talvez o mais conhecido provedor de serviço de pagamento por planos de saúde . Características

Prémios para cobertura de taxa de serviço - seguros de saúde são pagos para provedores de seguros diretamente pelos segurados ou seus empregadores. Quando são necessários serviços de saúde, o segurado escolhe o médico , hospital, clínica ou outro profissional que deseja usar e , em seguida, paga o prestador de cuidados de saúde diretamente para serviços como visitas ao consultório , exames laboratoriais e outros procedimentos médicos , no momento os serviços são prestados . O segurado , então, normalmente envia um formulário de pedido para a companhia de seguros e recebe reembolso de uma parte das despesas incorridas que estão incluídas no cronograma de benefícios para a política.

Vantagens e Desvantagens

planos de taxa de serviço - oferecer ao consumidor de cuidados de saúde a maior independência e flexibilidade quando se trata de escolhas de cuidados de saúde, mas não são sem suas desvantagens. Planos de taxa de serviço - geralmente têm maiores franquias e co-pagamentos do que os planos de saúde gerenciados. Há mais burocracia envolvida desde um pedido de reembolso deve ser apresentado . Além disso, o consumidor deve esperar para recuperar o reembolso para a parte dos serviços médicos cobertos enquanto a reivindicação de seguro é processado.
Composição

Normalmente , a taxa de por serviço planos são planos abrangentes no sentido de que eles são compostos de duas partes, a cobertura básica e maior cobertura médica. A cobertura básica prevê o reembolso das despesas cobertas , tais como visitas ao consultório , hospitalização e procedimentos cirúrgicos. Cobertura médica major oferece reembolso de despesas médicas em geral relacionadas a ferimentos graves ou doenças a longo prazo .
Reembolso Limitações

de taxa de serviço - Planos de reembolsos aos segurados são geralmente sujeitos a várias limitações. A maioria das políticas exigem que os serviços médicos ser " medicamente necessários" para impedir o reembolso de coisas, como a cirurgia estética. Reembolsos também são calculados sobre as taxas que a empresa de seguros decide são " habitual , costumeiro e razoável" para a área onde os serviços médicos foram obtidos ou por um cronograma publicado de benefícios que fornecem limites predeterminados de reembolso para procedimentos e serviços cobertos . As políticas também têm franquias que devem ser satisfeitas antes de reembolso de todas as reivindicações serão pagos e os reembolsos estão sujeitos a fórmulas de co- pagamento estabelecidos. Como um exemplo de co-pagamentos, para um procedimento coberto o segurado pode pagar 20 por cento (a parte co-pagamento ) eo provedor de seguros paga os 80 por cento restantes .
Exclusões

a maioria dos planos de taxa de serviço - têm um número de exclusões e limitações incluído nesse intervalo de anual para limitações teto vida sobre os valores a pagar no âmbito da política . Por exemplo, a política pode limitar o reembolso disponível para um único crédito ou têm um limite de tempo de vida em benefícios a um valor especificado.
Resumo

Embora taxa-para- pagamentos de serviços oferecem a independência do consumidor e uma maior flexibilidade no que diz respeito às opções de cuidados de saúde , esses planos normalmente representam a forma mais cara de seguro de saúde.