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Entendendo o Formulário Medicare 460: Guia para Médicos

Médicos podem escolher se tratam pacientes e aceitam pagamento do Medicare. Médicos que desejam ser provedores participantes preenchem um formulário Medicare 460, oficialmente conhecido como Acordo de Médico e Fornecedor Participante do Medicare (CMS-460).

Provedores Participantes

Médicos que completam o formulário CMS-460 e se tornam provedores participantes do Medicare concordam em aceitar atribuição. Isso significa que eles aceitarão valores aprovados pelo Medicare como pagamento total. Quando você consulta um médico que aceita atribuição, você só paga qualquer franquia ou cosseguro. A vantagem para o médico participante é o reembolso direto do Medicare.

Inscrição Aberta

Médicos que desejam se tornar provedores participantes podem arquivar o formulário CMS-460 durante o período de inscrição aberta, que geralmente vai de meados de novembro até 31 de dezembro de cada ano. Este período também é quando provedores participantes podem optar por parar de participar.

Provedores Não Participantes

Médicos que não participam como provedores do Medicare podem cobrar até 15% a mais que o valor aprovado pelo Medicare para a maioria dos serviços. Você deve pagar os 15% extras além de qualquer franquia e cosseguro. Provedores não participantes também podem pedir que você pague adiantado pelos serviços, e então você deve enviar suas próprias reivindicações ao Medicare para reembolso.

Médicos Que Optam por Não Participar

Médicos também podem optar por não participar do Medicare inteiramente, arquivando uma declaração juramentada concordando em não receber pagamento do Medicare por itens ou serviços fornecidos a pacientes do Medicare. Esses médicos podem cobrar o que quiserem, e você tem responsabilidade pelo pagamento total. O Medicare não pagará nenhuma parte dos custos, a menos que sua visita ao médico tenha sido para serviços de emergência ou urgência, ou o médico não tenha feito você assinar um contrato escrito explicando o pagamento antes de receber os serviços.