casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Definição de Seguro Saúde POS (Point of Service)

Um plano POS (Point of Service) é um dos três grandes planos de cuidado gerenciado, junto com PPO (Preferred Provider Organizations) e HMO (Health Maintenance Organizations). O POS tenta equilibrar flexibilidade e custo entre as outras formas de seguro.

Os Fatos

O plano POS visa combinar a flexibilidade do PPO com o baixo custo do HMO. Como um HMO, depende fortemente de cuidados preventivos, como consultas médicas oportunas para minimizar risco de doença grave. Como um PPO, dá ao segurado escolha de provedores e liberdade para buscar serviços de qualquer médico sem aprovação prévia.

Vantagens

Planos POS tendem a ser mais baratos que PPOs. Você tem mais escolha na seleção do seu médico de cuidados primários que em um HMO. Médicos no POS gerenciam custos encaminhando pacientes para outros provedores na rede. O POS cobrirá grande parte do custo de um provedor fora da rede, desde que seu médico faça o encaminhamento. O POS é opção popular para empresas com filiais porque, ao contrário de muitos HMOs, cobre cuidados em múltiplas regiões.

Desvantagens

Membros POS têm menos opções que PPO. Seu médico primário deve estar na rede POS. Se receber cuidado de especialista fora da rede, você é responsável por enviar toda a papelada à seguradora.

Aviso

Se obtiver tratamento fora da rede sem encaminhamento do seu médico, provavelmente arcará com a maioria ou todas as cobranças. Um membro POS deve satisfazer uma franquia, aplicada a visitas fora da rede sem encaminhamento, junto com copagamentos e cosseguros maiores. Em alguns casos, pode ter que pagar o saldo total e depois enviar reclamação à seguradora para reembolso.

Equívocos

Embora altamente recomendado, você não é obrigado a selecionar um PCP (Primary Care Physician) sob um plano POS. No entanto, a seguradora oferece incentivos para selecionar um PCP na rede. Membros pagam copagamento menor e/ou enfrentam franquia menor se usam um PCP na rede.