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Assessoria para planos Medicare Advantage

O que são planos Medicare Advantage

Planos privados que administram benefícios do Medicare Original, às vezes combinados com Parte D (medicamentos). Muitos componentes: prêmio, franquias, copagamentos, benefícios, rede, períodos de inscrição/mudança. Com pesquisa, escolha o melhor para sua saúde e bolso.

Tipos de planos Medicare Advantage

• HMO: Rede + Médico de Atenção Primária (PCP). Cuidado especializado exige encaminhamento do PCP (exceções). Geralmente só cobre dentro da rede (exceto emergência).
• PPO: Similar a HMO, mas cobre fora da rede (extensão menor).
• Private Fee-for-Service (PFFS): Médicos devem aceitar termos do plano a cada serviço. Sem rede, mas deve confirmar se seu médico aceita; podem mudar de ideia a qualquer momento.

Como funcionam os planos

• Todos têm prêmio mensal, mas é só parte do custo total.
• Deve continuar pagando prêmio Medicare Parte B.
• Há copagamentos e pode haver franquias. Examine materiais do plano para achar esses valores e o máximo direto (out-of-pocket max).

Parte D integrada

• Maioria inclui Parte D. Não precisa comprar Parte D separada.
• Prêmio Parte D embutido no prêmio geral do plano.
• Cada plano tem formulário (classifica drogas em níveis/tiers). Cada tier tem seu copagamento.
• Pode ainda haver "buraco" (doughnut hole / coverage gap) dependendo de custos de drogas. Gap: inicia ao atingir certo custo total de receitas, termina ao atingir certo custo direto, depois inicia cobertura catastrófica. Parte de todos planos Parte D.

Inscrição no plano

• Período inicial: 7 meses (começa 3 meses antes do mês que qualifica para Medicare, termina 3 meses depois).
• Período anual: 15 out a 7 dez (inscrever, cancelar, trocar).
• Mudança de área: Período especial se mudar para área não coberta pelo plano atual.
• Desinscrição: 1 jan a 14 fev cada ano.