Navegando em Reclamações de Seguro Secundário: Guia Completo

Quando você tem cobertura médica com mais de um plano de seguro de saúde, pode submeter o saldo devedor de suas contas médicas a uma seguradora secundária após sua seguradora primária pagar sua parte ou negar a conta médica para pagamento. Essa opção adicional está disponível para a maioria dos beneficiários do Medicare que têm um plano suplementar ou Medigap. Também está disponível quando você tem mais de um plano de seguro de saúde para cobertura médica.

O que Você Vai Precisar

• Conta médica com valor do saldo devedor
• Explicação de benefícios (EOB) da seguradora primária
• Formulário de reclamação médico em branco da seguradora secundária

Instruções

1. Revise a conta médica do provedor para o valor do saldo devedor. Anote o valor.

2. Obtenha ou guarde uma cópia da explicação de benefícios que você recebeu da sua seguradora primária correspondente à mesma data de serviço, valor cobrado e provedor. Localize o campo na explicação de benefícios para "Sua Responsabilidade", Copagamento, Franquia ou Valores de Cosseguro. Esse valor geralmente corresponde ao saldo devedor na conta médica que você recebeu do provedor. Se os dois valores não coincidirem, você ainda pode submeter a conta à segunda seguradora para pagamento.

3. Faça uma cópia da explicação de benefícios da seguradora primária e da conta médica do provedor. Preencha o formulário de reclamação médico da seguradora secundária. Forneça data de serviço, provedor, número de associado e qualquer outra informação exigida no formulário.

4. Submeta a conta médica, explicação de benefícios da seguradora primária e o formulário de reclamação ao endereço da seguradora secundária para processamento. Após processar o pagamento, a seguradora secundária enviará o pagamento diretamente a você. Envie uma cópia da explicação de benefícios da seguradora secundária (recebida com o cheque), o cheque original e uma cópia da conta médica ao escritório de faturamento do provedor.