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Regulamentação COBRA: Cobertura para Funcionários Demitidos

Lei COBRA (1986)

Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) aprovada pelo Congresso em 1986. Funcionários demitidos podem continuar cobertura de saúde, geralmente até 18 meses, sob COBRA. Ex-funcionário paga até 102% do custo do empregador para cobertura contínua.

Evento Qualificador

Acesso ao COBRA exige evento qualificador. Demissão (voluntária ou involuntária) geralmente qualifica. Conduta grave (roubo, violência no trabalho) pode impedir acesso. Funcionário que aceita redução de horas também pode qualificar.

Leis COBRA Nacional e Mini-COBRA Estaduais

COBRA exige que organizações com ≥20 funcionários pelo menos metade do ano ofereçam COBRA. Demitidos e aposentados devem receber aviso do direito à continuação. Beneficiários qualificados (cônjuges de demitidos, cônjuges divorciados) podem receber seguro. Filhos nascidos/adotados durante cobertura COBRA também cobertos. Leis estaduais tratam COBRA. Alguns estados: pequenos empregadores com apenas 2 funcionários devem oferecer continuação.

Elegibilidade

Requer que indivíduo estava coberto pelo plano do empregador. Ex-funcionário sem cobertura no plano do empregador não qualifica depois. Empregador notifica administrador do plano do evento qualificador (demissão, morte, acesso Medicare, redução horas) em 30 dias. Administrador envia aviso de eleição ao ex-funcionário/beneficiário. Após receber, tem até 45 dias para pagar o seguro.

Pagamento de Reclamações (Claims)

Ex-funcionários e outros no COBRA podem registrar reclamações per regras do plano. Se plano nega reclamação durante COBRA, explicação escrita dos motivos deve ser dada ao segurado. Plano deve informar como recorrer. Indivíduo tem 60 dias para recorrer. Administração do plano decide (mantém ou anula) em 60 dias.

Trade Adjustment Assistance Reform Act (2002)

Trabalhadores que perderam emprego por terceirização exterior/comércio podem receber ajuda para custos COBRA (Mark Miller, "The Hard Times Guide to Retirement Security"). Sob essa lei, demitidos podem receber pagamentos mensais de até 80% custos COBRA ou crédito fiscal para compensar por até 3 anos.