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Entendendo Seguro Médico por Indenização: Guia Completo

Seguro médico por indenização é um tipo de plano de seguro de saúde. Um plano de indenização também é chamado de plano de reembolso porque o seguro reembolsa a parte coberta independentemente de onde ou com quem a parte busca serviços de saúde. Planos de indenização são oferecidos por quase todas as grandes seguradoras dos EUA.

Significado

Um plano de indenização oferece flexibilidade ao segurado porque permite escolher seus próprios provedores de saúde. Este tipo também é significativo porque fornece custo de bolso reduzido, dependendo do tipo de acordo de reembolso entre a operadora e o segurado.

Limitações

Embora planos de indenização ofereçam flexibilidade, também têm limitações. Elas existem no valor do reembolso que o segurado pode receber para cobrir despesas médicas. Valores de reembolso podem variar de custo por dia e porcentagem fixa aos custos reais das despesas.

Benefícios

Os valores de benefício para cada segurado em um plano de indenização podem variar. Certifique-se de entender quais são os pagamentos de benefício da sua apólice antes de obtê-la. Valores são determinados usando uma de três fórmulas: encargos reais, porcentagem de encargos reais ou indenização.

Encargos Reais

Plano com benefícios de encargos reais paga o valor real das despesas que você incorre. Não há limite no valor da despesa, então desde que você tenha recibo do serviço, receberá reembolso pelo custo da despesa médica.

Porcentagem de Encargos Reais

Plano que reembolsa porcentagem dos custos reais significa que você é responsável pela diferença entre a despesa e o que a seguradora cobre. A porcentagem é tipicamente fixa, como 80%. Se for 80% e a despesa é $100, o plano cobre $80, e você paga $20 (20%).

Reembolso por Indenização

Plano que reembolsa por indenização paga um valor fixo por dia de cobertura. Em vez de determinar reembolso pelo valor da despesa, é uma taxa diária fixa. Se a taxa diária exceder a despesa, o reembolso pagará apenas o valor da despesa.