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Regulamentações de Seguro de Saúde em Maryland: O que Consumidores Precisam Saber

A Administração de Seguros de Maryland (MIA) é uma agência independente que regula a indústria de seguros de saúde do estado. O papel da MIA é educar os consumidores sobre as regras de seguros de saúde de Maryland e protegê-los garantindo que as seguradoras cumpram a lei estadual. Para mais informações, entre em contato diretamente com a MIA.

Administração de Seguros de Maryland
200 St. Paul Place, Suite 2700
Baltimore, MD 21202
Telefone: 410‑468‑2000
mdinsurance.state.md.us

Informações Gerais para Novos Compradores

• Todas as apólices de seguro de saúde de Maryland incluem uma cláusula de renovação garantida: desde que os prêmios sejam pagos em dia, a apólice será renovada. Se um consumidor trocar de seguradora dentro de Maryland, a nova seguradora pode impor um período de exclusão.
• Apólices que cobrem dependentes incluem automaticamente recém-nascidos e crianças adotadas por até 31 dias. Dependentes com deficiência que estão acima do limite de idade legal da apólice também podem ser cobertos.
• Disputas ou reclamações sobre uma seguradora devem ser apresentadas à MIA.

Condições Preexistentes e Exclusões

• Planos regulados pelo estado, como PPOs, podem incluir um período de exclusão para condições preexistentes, mas não pode exceder dois anos a partir da data de vigência da apólice. HMOs são proibidos de impor tais exclusões.
• Em Maryland, uma condição preexistente é qualquer condição médica tratada ou diagnosticada nos últimos sete anos.
• Cláusulas de eliminação podem excluir permanentemente a cobertura para uma condição preexistente; o segurado é responsável por 100% dos custos de tratamento para essa condição.

Apólices de Conversão

• Planos de conversão estão disponíveis para residentes que antecipam uma lacuna na cobertura (ex.: perda de emprego, divórcio, morte do cônjuge). Essas apólices temporárias não impõem novas exclusões de condições preexistentes e não podem ser canceladas por causa de doença.
• Benefícios e prêmios podem diferir do plano anterior, mas a cobertura é tipicamente adequada e satisfaz os requisitos subsequentes de condições preexistentes.

Plano de Seguro de Saúde de Maryland (MHIP)

• O MHIP é um programa gerido pelo estado que fornece cobertura a indivíduos que não podem obter seguro privado devido a condições preexistentes. Indivíduos elegíveis são chamados de elegíveis HIPAA.
• A elegibilidade requer esgotamento da cobertura de continuação COBRA ou pelo menos 18 meses de cobertura contínua e credível, com o último dia sob um plano de grupo.
• A MIA pode ajudar a determinar a elegibilidade HIPAA.

Plano de Seguro de Saúde de Maryland
10455 Mill Run Circle
Mail Stop RR‑291
Owings Mills, MD 21117
Telefone: 888‑444‑9016
marylandhealthinsuranceplan.state.md.us