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Kentucky Access: Seguro de Saúde Acessível e Planos de Alto Risco

O Commonwealth de Kentucky estabeleceu o programa Kentucky Access como uma forma de fornecer cobertura acessível a mais habitantes de Kentucky sem seguro. O programa cria um grande pool de risco de pessoas consideradas de alto risco devido a doença crônica ou condição preexistente. O estado então permite que companhias de seguros vendam planos de saúde individuais aos participantes do programa a um custo menor do que pagariam no mercado individual. O programa é financiado pelo imposto estadual sobre tabaco, avaliações de seguros de saúde estaduais cobradas de companhias de seguros operando no Commonwealth e prêmios dos participantes.

Elegibilidade

Se você viveu no Blue Grass State por pelo menos 12 meses e teve cobertura negada devido a condição preexistente ou doença crônica, ou lhe foi oferecida cobertura a uma taxa de prêmio alta, você pode ser elegível para participar do Kentucky Access. A Lei Federal de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro de Saúde (HIPAA) fornece a indivíduos certos direitos que impedem companhias de seguros de se envolver em práticas discriminatórias que resultam em prêmios altos ou recusa de cobertura.

Opções de Planos

O Kentucky Access oferece aos participantes a escolha de três opções separadas de planos de seguro de saúde. Os participantes podem selecionar um de dois planos de organização de provedores preferidos (PPO) ou um plano de pagamento por serviço (fee-for-service). Cada opção tem sua própria taxa de prêmio e cobre benefícios diferentes.

Benefícios dos Planos

Você precisará comparar cada opção de plano para determinar qual oferece os melhores benefícios para atender às suas necessidades. No entanto, é importante saber que alguns planos têm um limite de benefício vitalício ilimitado que entra em vigor uma vez que você atinja um valor de franquia definido, o que poderia aumentar seus custos fora do bolso.

Prêmios

Os prêmios são calculados de três maneiras. Baseiam-se na opção de plano que você seleciona, sua idade e gênero. Além disso, companhias de seguros participantes do Kentucky Access podem ajustar as taxas de prêmio a cada ano. Dito isso, as taxas de prêmio são limitadas a 175% do que o plano custaria a um indivíduo típico no mercado padrão.

Inscrição e Matrícula

Você pode se inscrever no Kentucky Access a qualquer momento, embora seja recomendado inscrever-se dentro de 63 dias após perder seu seguro de saúde anterior para evitar uma lacuna na cobertura. Você precisará preencher uma inscrição como parte do processo de matrícula. A partir de janeiro de 2010, a inscrição também deve incluir dois meses de pagamentos de prêmio. Após a inscrição, a cobertura entra em vigor no primeiro dia do mês seguinte, a menos que você especifique o contrário.