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O que Faz o Seguro de Saúde: Guia Completo

Indivíduos com seguro de saúde têm acesso a cuidados médicos sem serem financeiramente responsáveis por todos os custos incorridos. Existem diferentes tipos de coberturas de saúde disponíveis que são compradas privadamente ou obtidas através de programas patrocinados por empregadores e governamentais. Estas coberturas são escolhidas por indivíduos baseados em fatores como acessibilidade, flexibilidade ou disponibilidade para aqueles que não qualificam para seguro de saúde privado ou grupal.

Benefícios do Seguro de Saúde

Com seguro de saúde, indivíduos e famílias podem receber cuidados médicos quando necessário e não ser responsáveis por todas as despesas de saúde. Apólices também pagam consultas regulares de médico, vital para prevenir condições médicas maiores de se desenvolverem mais tarde. Planos de seguro de saúde também podem fornecer cobertura de medicamentos prescritos e dentária.

Seguro de Saúde Individual ou de Grupo

Existem duas formas de obter cobertura de seguro: comprada diretamente de seguradoras ou através de planos patrocinados por empregadores. Existem vantagens e desvantagens para cada opção. Com planos privados, segurados controlam características das suas apólices, adaptando-as ao seu benefício, enquanto planos de grupo fornecem cobertura "tamanho único" aos seus membros. Proprietários de apólices podem levar os seus planos privados quando mudam de empregador enquanto trabalhadores perdem cobertura patrocinada pelo empregador quando saem. Para planos de grupo, todos os candidatos são aceites para cobertura independentemente das suas condições médicas, enquanto aqueles que se candidatam a planos privados podem ter cobertura negada se a sua saúde representar riscos altos para seguradoras.

Opções de Seguro de Saúde Privado

Indivíduos e famílias compram dois tipos de planos de saúde diretamente de seguradoras. Planos de cuidados de saúde geridos fornecem cuidados de saúde acessíveis negociando preços de serviços médicos com grupos de médicos em troca de pacientes. Cada membro dos três planos de cuidados de saúde geridos — HMO (Organização de Manutenção de Saúde), PPO (Organização de Prestadores Preferenciais) e POS (Ponto de Serviço) — recebe uma rede destes médicos para receber cuidados.

Planos de saúde de indemnização permitem membros verem médicos da sua escolha. São planos de pagamento por serviço, significando que seguradoras reembolsam membros após pagarem pelos seus serviços médicos.

Opções de Seguro de Saúde Governamental

Existem dois programas financiados pelo governo disponíveis para todos os cidadãos dos Estados Unidos sob circunstâncias apropriadas: Medicare e Medicaid.

Medicaid é um programa federal e estadual que cobre candidatos cujos níveis de rendimento não excedem diretrizes de elegibilidade ou que são deficientes.

Medicare fornece cobertura de cuidados de saúde para cidadãos mais velhos e aqueles com deficiências. Candidatos devem ter 65 anos ou mais, ter falência renal terminal ou poder ter menos de 65 anos se deficientes. O Medicare tem duas partes principais: Parte A e Parte B. Parte A cobre serviços como cuidados de enfermagem especializada e cuidados de saúde domiciliários enquanto Parte B cobre consultas regulares de médico e cuidados hospitalares ambulatoriais.

Considerações

Planos de saúde patrocinados pelo governo como Medicaid e Medicare Parte A não cobram prémios aos seus membros. Outros planos cobram, como todas as apólices de propriedade privada, planos de grupo e Medicare Parte B. Em troca de cobertura, seguradoras cobram prémios aos titulares de apólices. Prémios são baseados nos riscos determinados pelas seguradoras; candidatos de maior risco são cobrados taxas mais altas. No entanto, proprietários de apólices podem reduzir valores de prémios aumentando os seus dedutíveis.