Como preencher o formulário HCFA 1500 (CMS 1500)

O que é o formulário HCFA 1500 / CMS 1500

O formulário HCFA 1500, agora denominado CMS 1500, é o padrão utilizado por prestadores de serviços de saúde para solicitar pagamento por serviços médicos prestados a pacientes. O preenchimento incorreto ou incompleto pode resultar em negação de pagamento ou atrasos no processamento. Profissionais de faturamento médico recebem treinamento específico para evitar erros. Dominar este formulário aumenta a eficiência do faturamento médico.

Itens necessários

• Prontuário médico do paciente
• Condição médica do paciente
• Assinatura do paciente e/ou do segurado
• Número de autorização
• Assinatura do médico
• Número de identificação fiscal federal (Federal Tax ID)
• Códigos de procedimento (CPT/HCPCS)
• Valor cobrado
• Saldo devedor
• Informações de copagamento do paciente
• Endereço de faturamento do prestador

Instruções passo a passo

1. Box 1 – Cobertura e dados do paciente: Selecione o tipo de cobertura (Medicare, Medicaid, CHAMPUS, CHAMPVA, Plano de Saúde em Grupo, FECA Black Lung). Preencha nome, data de nascimento, sexo, endereço residencial, relação com o segurado, número de grupo/apólice, plano de seguro, situação empregatícia, informações do empregador e estado civil. Marque se o paciente é estudante em tempo integral ou parcial. Indique se a condição médica resulta de acidente de trabalho, automóvel ou outro, e informe o estado onde ocorreu.
2. Informações do segurado (se diferente do paciente): Inclua número de identificação do segurado, endereço, número da apólice ou FECA, data de nascimento, sexo. Nome do empregador ou escola (se o seguro for via escola), nome do plano/programa. Marque se o segurado possui outro plano de benefícios de saúde.
3. Assinatura do paciente ou representante legal: Obtenha a assinatura datada.
4. Datas de incapacidade e hospitalização: Informe datas em que o paciente não pôde trabalhar, incluindo internações. Marque se houve uso de laboratório externo e respectivas cobranças. Se Medicaid, insira código de reenvio, número de referência original e número de autorização prévia. Ligue para o número no cartão do seguro para obter autorização prévia.
5. Datas de início da doença/lesão: Data do primeiro sintoma ou de sintomas anteriores semelhantes. Nome e número de identificação do médico encaminhador.
6. Códigos de diagnóstico (ICD-9/ICD-10): Consulte o manual de codificação médica para inserir os códigos corretos.
7. Identificação fiscal do médico e conta do paciente: Número de identificação fiscal federal (ou SSN) do médico e número da conta do paciente. Marque "Sim" ou "Não" na caixa "Accept Assignment" (Aceitar Atribuição).
8. Valores financeiros: Total cobrado, valor pago pelo paciente, saldo devedor (geralmente o copagamento). Exemplo: se o seguro paga 80%, o copagamento do paciente é 20%.
9. Assinatura do médico tratante e dados da instalação: Assinatura datada do médico ou cuidador. Nome e endereço da instalação onde o serviço foi prestado. Nome, endereço e telefone de faturamento do prestador. Se o endereço da instalação e o de faturamento forem iguais, escreva "SAME".

Dica: Revise todos os campos antes do envio para evitar rejeições.