casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Motivos para ser negado no seguro de saúde

Por que seguradoras privadas negam cobertura individual

~44 milhões de americanos sem seguro (dado do artigo). Diferente do plano empresarial, seguro individual pode recusar se você não atende a critérios específicos. Requisitos variam por seguradora.

1. Condições médicas pré-existentes

• Visão de negócio: não compensa cobrir quem provavelmente gerará altos custos.
• Algumas condições → negativa automática: HIV/AIDS, gravidez, câncer, qualquer condição que exija tratamento regular.
• Em alguns casos, negativa por medicamentos tomados no passado.
• Nota: ACA (2010) proibiu isso em planos novos ACA-compliant.

2. Hábitos de risco

• Atividades com alta probabilidade de necessidade médica futura.
• Tabagismo, asa delta, base jump → seguradoras recusam ou excluem cobertura para tratamentos decorrentes desses hábitos.

3. Profissão

• Seguradora quer saber o que você faz (atual e passado).
• Emprego atual ou recente em grupo de alto risco → pode ser "insegurável" para algumas. Ex.: mineiros, instrutores de voo.

4. Negativas anteriores

• Negativa fica registrada (bancos de dados como MIB — Medical Information Bureau).
• Nova aplicação → revisão mais rigorosa → nova negativa que não ocorreria de outra forma.
• Seguradoras monitoram quem recebe/é negado. Negativa prévia = bandeira vermelha = visto como risco mesmo se saudável.

5. Respostas falsas no questionário

• Questionário detalha histórico médico e aspectos relevantes para avaliar risco.
• Mentir (mesmo "pequenas" omissões) = fraude de seguro.
• Subscritores (underwriters) examinam de perto. Evidência de ocultação → negativa provável.

Conclusão: Seja honesto, conheça seus direitos (ACA proíbe negativa por pré-existentes em planos novos), e se negado, pergunte o motivo e recorra ou busque alternativas (Medicaid, high-risk pool, empregador).