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Regulamentações de seguro saúde para pequenos grupos em Delaware

Regras do Delaware Insurance Code para seguro saúde de pequenos grupos

Objetivo: promover disponibilidade de seguro para pequenas empresas, desenvolver planos básicos e melhorar justiça/eficiência. Não resolve todos os problemas nacionais, mas dá caminho para dono de pequeno negócio oferecer cobertura de qualidade.

Disponibilidade

• Seguradoras devem oferecer 2 tipos: plano básico (menor preço) OU plano padrão.
• Empresa qualifica se tem ≥ 1 funcionário no estado trabalhando ≥ 50% dos dias úteis no trimestre anterior.
• Seguradoras NÃO PODEM excluir funcionários por pré-existentes.

Restrições de prêmio

• Prêmio não pode exceder 20% acima da taxa índice (index rate) para negócio similar.
• Taxa índice = média entre maior prêmio e prêmio base que a seguradora pode cobrar.
• Fatores no prêmio: histórico de sinistros, saúde dos funcionários, duração da cobertura.

Renovação da apólice

• Renovação anual automática, EXCETO se:
• Não pagamento de prêmio, fraude/falseamento, não cumprimento de requisitos de participação/contribuição, mau uso da rede credenciada.
• Na renovação, seguradora não pode aumentar prêmio > 15% em relação ao ano anterior.