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O que significa limite máximo de despesas out-of-pocket no seguro

Fatores do seguro saúde

Vários fatores compõem sua cobertura. Antes do limite out-of-pocket entrar em vigor, você deve cumprir franquia (deductible) e co-seguro (coinsurance).

Franquia (Deductible)

Valor pelo qual você é 100% responsável durante o ano. Se franquia = $1.000, você paga os primeiros $1.000 de cuidados antes de ter direito aos benefícios do seguro.

Co-seguro (Coinsurance)

Percentual que você divide com a seguradora após cumprir a franquia. Ex.: co-seguro 80/20 e conta de $100 → seguradora paga $80 (se franquia já paga), você paga $20.

Limite máximo Out-of-Pocket (OOP Maximum)

Você paga co-seguro até atingir o limite máximo out-of-pocket. A partir daí, a seguradora paga 100% dos custos cobertos pelo resto do ano. Se limite = $2.500, você não é obrigado a pagar mais que isso.

Prêmios (Premiums)

Prêmios mensais nunca contam para franquia nem para limite out-of-pocket. Você pode reduzir prêmios aumentando franquia, co-seguro e/ou limite out-of-pocket.