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Programas de Seguro Saúde para Adultos na Califórnia: Medi-Cal, Parceria Longa Duração, HIPP e Programas Locais

Cobertura de seguro saúde patrocinada por empregadores na Califórnia caiu 9% entre 1987-2008 (relatório 2009 California HealthCare Foundation). Quase 1/3 dos 6,6 milhões de não segurados na CA têm renda anual >$50.000. Desemprego estadual aumentou não segurados, junto com crescimento de autônomos. Programas preenchem lacuna: Medicaid estadual a planos locais governamentais.

Departamento de Serviços de Saúde (DHCS)

• Funciona como central de planos públicos, gerencia programas de tratamento especializados e administra Medicaid estadual. Programas oferecem cobertura para deficientes, famílias de baixa renda e adultos. Podem fornecer: cuidados primários, odontologia, planos longa duração.

Medi-Cal (Medicaid da Califórnia)

• Administrado pelo DHCS. Fornece serviços para baixa renda, gestantes, idosos, deficientes. Cobertura beneficia: inscritos SSI/SSD, CalWORKs, Serviços de Apoio Domiciliar. Idosos ≥65, cegos, <21 anos podem se inscrever.

  Paga: serviços clínicos, médicos, tratamento álcool/drogas, internação/ambulatorial, farmácia. Custo depende da renda. Baixa renda pode pagar nada; outros: franquia mensal. Inscrição em escritórios de serviços sociais do condado. SSI/SSP: inscrição automática via Previdência Social. CalWORKS: inscrição automática por agências condado.

Parceria da Califórnia para Cuidados de Longa Duração

• Programa do DHCS com seguradoras privadas. Planos custam similar a privados, mas incluem benefício de proteção financeira: isentam pré-requisitos financeiros do Medi-Cal (gastar todos ativos antes da cobertura). Você mantém parte dos ativos e recebe benefícios longa duração. Paga custos de cuidados residenciais e casa de repouso.

Programa de Pagamento de Prêmio de Seguro Saúde (HIPP)

• Paga prêmios de apólices privadas para indivíduos já no Medi-Cal. Elegíveis iniciais reavaliados anualmente. Inscreva-se no HIPP se: já no Medi-Cal, tem seguro privado ou pode obter via emprego, entre outros requisitos.

Programas Locais

• Dependendo da residência, governos locais oferecem programas. Ex: São Francisco oferece Healthy San Francisco e HealthyWorkers para não segurados. Pagam visão, odontologia, médico, por custo a partir de $3/mês.