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Cobertura de Seguro para Tratamentos de Infertilidade

Catorze estados nos EUA exigem cobertura de seguro de saúde para tratamento de infertilidade, definida como incapacidade de conceber após pelo menos um ano de relações sexuais desprotegidas. No entanto, dois dos estados excluem da cobertura o tratamento de fertilização in vitro (FIV), que é a fertilização do óvulo fora do útero.

Leis Estaduais

Estados que exigem que as seguradoras cubram infertilidade ou ofereçam cobertura, decidida caso a caso, são: Arkansas, Califórnia, Connecticut, Havaí, Illinois, Maryland, Massachusetts, Montana, Nova York, Ohio, Rhode Island, Texas e Virgínia Ocidental. Califórnia e Nova York, no entanto, excluem FIV da cobertura exigida devido ao potencial de despesa crescente para tratamento repetido para alcançar sucesso.

Tratamentos de Fertilidade

A infertilidade é mais comumente tratada por inseminação, que envolve injeção de esperma no trato reprodutivo de uma mulher por meios médicos, ou terapia hormonal para produção de óvulos. Gravidez também pode ser alcançada tendo óvulos fertilizados fora do útero e então implantados.

Custos

Custos para tratamento de infertilidade variam de $50 a $18.000 dependendo do método. Injeções hormonais podem custar $50 por tratamento, inseminação $345, e a transferência de um óvulo fertilizado para o útero ou métodos de FIV até $18.000. Custos adicionais incluem exames, diagnóstico, testes, medicamentos, taxas cirúrgicas, triagem de embriões e análise de esperma.

Benefícios do Seguro

Em estados que exigem cobertura de seguro de saúde, a extensão da cobertura varia dependendo da definição de infertilidade da seguradora. Pelo menos dois estados, Arkansas e Maryland, permitem que as seguradoras limitem os benefícios cobertos em uma vida. As leis em alguns estados aplicam-se apenas a planos de saúde coletivos, enquanto outros se aplicam também a planos privados.

Requisitos

Na maioria dos casos, aqueles buscando tratamento de infertilidade devem obter "pré-autorização" ou "pré-determinação" da seguradora para determinar exatamente quais tratamentos serão cobertos, e se medicamentos e triagens serão pagos. Se benefícios forem negados, a decisão pode ser apelada.