casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Leis de Seguro de Saúde para Empregadores na Califórnia

Empresas que oferecem benefícios de seguro de saúde aos seus empregados devem seguir várias leis estaduais se estiverem operando seus negócios na Califórnia. As leis estaduais da Califórnia têm várias diferenças chave de outros estados na questão de saúde. É importante para um empregador entender algumas das leis envolvidas.

Lei de Pequenos Grupos

A Lei de Pequenos Grupos da Califórnia é um conjunto de regras que afeta qualquer negócio com 2 a 50 empregados. A lei se aplica às seguradoras com as quais estas pequenas empresas lidam para comprar seguro de saúde.

A lei exige que as seguradoras ofereçam cobertura médica coletiva a pequenas empresas, independentemente da saúde dos empregados. Existem limitações rigorosas para excluir pessoas com condições preexistentes, e há uma disposição de renovação garantida que torna ilegal cancelar a apólice coletiva porque alguém no grupo desenvolveu uma condição que gera altos custos.

Sob esta lei, os planos também não podem ser mais caros para grupos com membros de alto risco e muito mais baixos para grupos de "saudáveis" de baixo risco.

Cal-COBRA

Cal-COBRA, a Lei de Substituição de Benefícios de Continuação da Califórnia, é a versão estadual do programa federal COBRA. O programa federal COBRA ajuda aqueles que são demitidos do emprego (ou atendem outras qualificações) a manter sua cobertura de seguro coletivo por até 36 meses após deixar a empresa.

A lei da Califórnia exige que empregadores notifiquem empregados qualificados desta opção dentro de 30 dias do empregado deixar o emprego, segundo o site Cobra Insurance. A lei Cal-COBRA é similar à versão federal da lei, exceto que se aplica a empresas com dois ou mais empregados, enquanto a versão federal é limitada a negócios que empregam um mínimo de 20 trabalhadores inscritos em um plano de saúde coletivo.

Empregadores devem determinar se o ex-empregado se qualifica. Eventos qualificadores sob a lei estadual da Califórnia incluem término de emprego ou redução de horas, exceto demissão por má conduta grave. A morte do empregado coberto torna seus dependentes elegíveis. Uma criança que atinge idade onde não é mais dependente coberta pode se qualificar. Se um empregado é elegível para Medicare, a lei não se aplica.

Lei de Paridade de Saúde Mental

O Projeto de Lei 88 da Assembleia Estadual da Califórnia, aprovado em julho de 2000, é chamado de Lei de Paridade de Saúde Mental da Califórnia. Empregadores que oferecem seguro de saúde coletivo aos empregados devem estar cientes de que seus empregados não podem ter cobertura limitada ou excluída se eles ou um dependente na apólice tiver uma de várias condições mentais graves específicas.

Para manter os direitos legais do empregado, a empresa deve incentivá-lo a buscar segundas opiniões e registrar uma reclamação através do plano de saúde da empresa se ele sentir que tratamento medicalmente necessário foi limitado ou negado pela seguradora. Condições de saúde mental qualificadas vinculadas a esta lei incluem esquizofrenia, transtorno bipolar, depressão maior, transtorno obsessivo-compulsivo, transtornos de pânico, transtornos alimentares, autismo e perturbação emocional séria em crianças, segundo o site do SPD Bay Area Group.