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Requisitos para obter COBRA

Elegibilidade e regras do COBRA

Economia difícil forçou muitos trabalhadores EUA a considerar cobertura COBRA. COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) permite manter cobertura no plano de saúde do empregador se perder emprego ou enfrentar certos eventos. Cobertura COBRA não é barata — pode pagar até 102% do custo do prémio do plano (US Dept. of Labor). Se você ou família têm problemas de saúde, obter COBRA pode ser vital.

Elegibilidade geral

Deve ter sido coberto pelo plano do empregador antes do dia que perdeu emprego ou evento elegível. Empregador deve ter ≥20 empregados trabalhando mínimo 50% dos dias úteis do ano anterior para plano ser elegível (Dept. Labor). Plano deve continuar disponível para empregados atuais. Cônjuge e filhos também podem manter cobertura se cumprem requisitos de evento qualificador.

Situações qualificadoras

Perder emprego (voluntário/involuntário) qualifica para COBRA pessoal, desde que não por atividades ilegais. Também qualifica se horas reduzidas. Eventos adicionais para cônjuge/filhos: separação legal, divórcio, sua elegibilidade para Medicare, sua morte. Se tem filhos enquanto coberto por COBRA, eles são elegíveis, independentemente de nascimento ou adoção.

Processo de notificação

Empregador deve notificar administrador do plano de saúde dentro de 30 dias do evento qualificador. Você deve receber aviso de elegibilidade dentro de 14 dias. Tem 60 dias para decidir inscrever-se após receber notificação. Depois de informar decisão, tem 45 dias para pagar primeiro prémio (Dept. Labor).

Duração dos benefícios

Benefícios COBRA duram 18 meses. Em alguns casos, pode estender até 36 meses. Ex: cônjuge coberto pode obter até 36 meses se divorciar. Deficiência também permite estender cobertura para si e família por 11 meses após marco dos 18 meses. Deve fornecer documentação da SSA que ficou inválido dentro de 60 dias de início COBRA.