Ferramentas de Verificação de Seguro de Saúde

Atendimento Telefônico

A maioria das seguradoras oferece telefone para verificar informações. Frequentemente têm números separados ou opções de roteamento para membros e provedores. Qualquer membro ou provedor pode ligar para verificar elegibilidade. Deve ter: nome do paciente, SSN ou número de identificação do membro e data de nascimento. Com isso, o representante confirma elegibilidade no momento da ligação. Alguns seguradoras automatizaram: elegibilidade confirmada via sistema interativo de resposta de voz (IVR) em vez de falar com representante.

Cartões de Identificação

Membros de plano de saúde (comercial ou governamental como Medicare/Medicaid) recebem cartão de identificação. O cartão verifica participação no plano. Contém no mínimo: nome do membro, número de ID do membro, nome do plano. Dependendo do tipo, pode conter nome do médico de atenção primária. Provedores devem pedir o cartão antes de prestar serviços e copiar frente e verso para o prontuário do paciente.

Ferramentas de Verificação Online

Seguradoras mantêm sites para membros e provedores. Requerem registro para login. No site, membro acessa informações do plano e confirma benefícios. Provedores contratados na rede podem consultar pacientes para confirmar elegibilidade e cobertura. Geralmente atualizados diariamente ou em tempo real, fornecem informação mais atual. Site do Medicare permite ver elegibilidade para serviços Medicare; vários estados oferecem verificação online de elegibilidade para Medicaid.