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Como Funciona o Plano Medicare

O Medicare, programa federal universal de cobertura médica para indivíduos acima de 65 anos, consiste em duas partes: Medicare Parte A e Parte B. A Parte A cobre eventos maiores de internação hospitalar e benefícios relacionados. A participação é obrigatória: Todos os trabalhadores cobertos pela Segurança Social contribuem para a operação do Medicare através de impostos de folha de pagamento durante suas vidas laborais. Eles também recebem automaticamente benefícios sob a Parte A do Medicare. Se você contribuiu para o Medicare enquanto trabalhava, qualifica-se para benefícios sem prêmio. Se não, prêmios são $461 por mês para a Parte A do Medicare.

A Parte B do Medicare é a parte voluntária do Medicare. Cobre seguro médico suplementar para médicos, serviços e suprimentos médicos não cobertos pela Parte A. Aqueles que se inscrevem na Parte B devem pagar um prêmio mensal, parcialmente subsidiado pelo contribuinte.

Benefícios de Internação Hospitalar - Primeiros 60 Dias

• A Parte A do Medicare cobre internações hospitalares, cuidados em instalações especializadas e cuidados domiciliares limitados. O Medicare paga por todas as despesas cobertas nos primeiros 60 dias de cuidados, exceto por uma franquia inicial de $1.100 em 2010. Despesas cobertas incluem serviços de enfermagem e quartos semiprivados.

Benefícios de Hospitalização - Dias 61-90

• O Medicare paga um valor reduzido pelos serviços. O paciente deve pagar um copagamento diário de $275 pelos benefícios recebidos nos dias 61-90, em setembro de 2010, segundo Medicare.gov.

Disposições de Renovação e Período de Benefício

• As coberturas de hospitalização de 90 dias renovam com cada período de benefício, conforme definido pelo programa Medicare. Um período de benefício começa quando um paciente entra no hospital, e termina quando um paciente sai do hospital e permanece fora do hospital por 60 dias ou mais. Se o paciente reentra no hospital antes disso, nenhuma nova franquia se aplica, mas o relógio continua correndo e dias de benefício contam contra os limites de cobertura de 60 e 90 dias.

Reserva Vitalícia

• Pacientes do Medicare têm uma reserva vitalícia de 60 dias de cobertura hospitalar. Se você for hospitalizado além do limite de cobertura de 90 dias, pode usar a reserva de 60 dias. Este é um benefício único; não renova com cada novo período de benefício. Copagamentos são mais altos durante o período de benefício da reserva vitalícia. Você é responsável por todas as cobranças após o período de benefício de 90 dias e a reserva vitalícia de 60 dias serem esgotados.

Outros Benefícios

• A Parte A cobre instalações de enfermagem especializada, desde que o paciente tenha sido hospitalizado primeiro por pelo menos três dias consecutivos. Instalações de tratamento de enfermagem especializada são cobertas nos primeiros 20 dias. Para dias 21 a 100, você deve pagar um copagamento diário de $137,50. O Medicare não cobre enfermagem especializada além de 100 dias.

  A Parte A também cobre cuidados paliativos medicalmente necessários, serviços de saúde domiciliar e cuidados psiquiátricos de internação limitados — até valores considerados "razoáveis" por funcionários do Medicare.