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Diferença entre Medicare e Seguro Saúde Privado: Coordenação, Medigap e Alertas COBRA

Medicare e seguro privado frequentemente trabalham juntos para cobrir despesas de americanos mais velhos, mas têm diferenças distintas. Congresso adotou Medicare em 1965 para cobrir cuidados/despesas de americanos aos 65 anos. Embora refinado, bases permanecem.

Histórico

• Medicare é seguro social, enfrentou oposição ao ser aprovado. Com 45 anos de sucesso (em 2010), oposição diminuiu. Financiado por impostos sobre folha: empregadores e empregados contribuem; beneficiários da Previdência Social que recebem Medicare também contribuem com pagamento mensal.

Diferenças

• Medicare é saúde administrada pelo governo, disponível para >65 e certas deficiências. Seguro privado pode cobrir grupo específico (empregados) e cobertura selecionada pelo segurado. Ambos têm franquias e copagamentos. HMOs e PPOs fornecem planos individuais com limitações, pagando maior percentual para provedores internos/preferidos.

Significado: As 4 Partes do Medicare

• A: Seguro hospitalar. B: Seguro médico. C: Medicare Advantage (privado). D: Cobertura medicamentos (privado sob contrato). Medigap cobre lacunas das Partes A e B, de seguradoras privadas, substituto do Advantage. Não pode usar Advantage e Medigap juntos, e não precisa de nenhum se tem seguro privado.

  Americanos mais velhos empregados podem não querer largar seguro privado, e não precisam, mesmo assinando Medicare aos 65. Como Medicare tem copagamento 20% para alguns serviços, seguro privado funciona como cobertura secundária para cobrir essas despesas.

Coordenação de Benefícios

• Se tem Medicare e seguro privado, leia com atenção e pergunte. Pagamento duplo não existe, mesmo com duas coberturas. Medicare geralmente é cobertura primária para despesas cobertas. Seguro privado cobre cosseguro (geralmente 20% do total). Privado também pode cobrir despesas não cobertas pelo Medicare.

Alerta: COBRA e Janela de Inscrição no Medicare/Medigap

• Se trabalhador mais velho continua seguro do empregador via COBRA, certifique-se de atender requisitos para inscrever-se no Medicare e Medigap. AARP explica problema: COBRA conectando com Medicare se perder janela de 8 meses para inscrição. Pode ter que esperar open enrollment no ano seguinte + 6 meses para cobertura. Isso deixa potencial de meses sem nenhuma cobertura.