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Empresas de Seguro e Offset (Compensação) do Medicare

Pagamentos Indevidos (Overpayments)

Erros de faturamento (Medicare ou provedores) geram pagamentos a maior. Lei federal (Federal Claims Collection Act) exige recuperação de valores ≥ $10. Overpayment = dívida com o governo.

Mecanismo de Offset

• Contratado notifica devedor (seguradora/provedor) e pede reembolso em 30 dias.
• Após 30 dias sem pagamento: juros.
• Após 40 dias: inicia offset — desconta o valor devido de pagamentos atuais/futuros ao devedor até quitar.

Duas Vias

1. Offset solicitado pelo devedor: Envia formulário padrão → contratante inicia desconto imediato.
2. Offset iniciado pelo contratante: Sem ação do devedor; segue cronograma padrão. Juros a cada 30 dias.

Recurso (Appeal)

• Lei da Previdência Social (Social Security Act) limita recuperação durante recurso (limitation of recoupment).
• Dois níveis: Redetermination (atrasa offset 41 dias) e Reconsideration (atrasa 76 dias).
• Juros continuam correndo durante o recurso.