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Navegando Desafios de Acesso e Acessibilidade do Seguro Saúde

O acesso a planos de seguro saúde está frequentemente diretamente relacionado ao custo. A cobertura é inacessível para muitos que não têm acesso a um plano do empregador, e, quando a cobertura é possível, seja através de um plano individual ou grupal, o cuidado médico às vezes é financeiramente difícil devido a altos custos diretos.

Muitos dos que mais precisam de cobertura acham que o seguro saúde é impossível de obter ou proibitivamente caro, especialmente se a cobertura não está disponível através de um empregador.

Acesso a Seguro em Grupo

Os planos de seguro mais acessíveis oferecidos nos EUA são planos de seguro saúde patrocinados por empregadores, nos quais os empregadores geralmente absorvem grande parte do custo do prêmio.

No entanto, o acesso a planos grupais patrocinados por empregadores é limitado àqueles empregados por uma organização que oferece seguro saúde, e aos cônjuges e filhos dependentes desses empregados. Além disso, empregadores podem restringir cobertura a funcionários em tempo integral, ou àqueles empregados por um período definido.

Acesso a Planos Individuais

Para aqueles que estão desempregados ou não têm acesso a um plano grupal, planos individuais são frequentemente a única opção. No entanto, estes vêm com suas próprias limitações.

O acesso a planos individuais pode ser difícil para aqueles com condições médicas existentes, mesmo que nenhum tratamento esteja sendo buscado atualmente para tais condições.

Às vezes, apólices oferecem acesso limitado à cobertura; um exemplo comum é cuidado com gravidez e parto, frequentemente excluído de planos individuais.

Acessibilidade de Planos em Grupo

Mesmo aqueles com acesso a planos grupais podem achá-los inacessíveis, ou buscar cuidados difícil devido a custos.

À medida que o custo da cobertura cresce, muitos empregadores repassam essas despesas aos funcionários, que pagam prêmios mais altos por menos cobertura.

A cobertura pode vir com altos custos diretos associados a franquias que devem ser atingidas antes que a cobertura comece, copagamentos altos para consultas e exames diagnósticos, e copagamentos altos para medicamentos prescritos.

Acessibilidade de Planos Individuais

Embora planos grupais estejam ficando mais caros, ainda são mais acessíveis que planos individuais, que frequentemente são tão caros que estão fora de questão para quem mais precisa.

A Kaiser Family Foundation (KFF) relata que prêmios para planos individuais estão disparando, com custos crescendo em média 20% apenas em 2010.

Mesmo quando a cobertura é acessível, custos diretos são íngremes, com a KFF encontrando que franquias acima de $2.000 eram a norma em 2010.

Considerações

O custo crescente do seguro saúde frequentemente significa acesso a menos cobertura. A Kaiser Family Foundation encontra preocupações sobre a capacidade de pagar contas médicas presentes tanto naqueles que obtêm seguro através de empregadores quanto naqueles que compram seu próprio seguro.

"Quarenta por cento dos que compram sua própria cobertura dizem que 'não estão muito confiantes' ou 'não estão nada confiantes' de que poderão pagar suas contas médicas habituais. Trinta e seis por cento dos que têm cobertura do empregador" se sentiam confiantes em sua capacidade de pagar contas médicas, relata a KFF.