O que causa a negação de cobertura de Saúde

? Se você tem seguro de saúde , a negação de cobertura de cuidados de saúde pode ocorrer quando solicitar serviços ou ao nível do pagamento reivindicações. Se você não tem seguro de saúde , a negação pode ser a nível político , em que a companhia de seguros de saúde nega-lhe uma política de saúde individual. Negação de cobertura

planos de seguro individuais podem negar cobertura a uma pessoa e sua família. Mais negação de cobertura é devido a condições pré-existentes . Ao solicitar a cobertura , você deve preencher um requerimento divulgar quaisquer condições de saúde conhecidos. Se você não listar essas condições, mas buscar pedidos de reembolso por serviços relacionados a uma condição pré-existente após o plano está em vigor, a seguradora pode negar o pagamento desses serviços. As seguradoras de saúde pode permitir a cobertura para doenças preexistentes , como o cancro ou a gravidez, duas condições médicas que causam frequentemente a negação de cobertura individual , por um custo adicional.
Médico- necessidade negações

Alguns serviços exigem pré-autorização pela empresa de seguro de saúde , tais como visitas especializadas, internações , cirurgias, exames de diagnóstico e tratamento comportamental abuso saúde e substância. Revisores de plano de saúde pode negar solicitações de serviços considerados medicamente desnecessárias , utilizando critérios médico- necessidade estabelecidos.
Recusas administrativas

seguradoras de saúde também emitir negação administrativa dos serviços ou reivindicações. Uma das razões para a negação é " benefícios exclusão ", em que um serviço não é coberto pelo plano de saúde . Por exemplo, quando uma reclamação ou solicitação de serviços de infertilidade é recebida quando a infertilidade não é um benefício coberto para o membro, a negação é emitido. Outra razão negação administrativa é " benefícios exaustão ", em que o membro tenha atingido o seu limite de benefícios. Por exemplo, se o número permitido de visitas de fisioterapia é 30, quaisquer reclamações ou pedidos para além de 30 será negado.
Apelando uma Negação

Sempre que a planos de saúde uma negação de cuidados ou reclamações , você tem o direito de recorrer da decisão. Todos os planos de saúde oferecem pelo menos uma oportunidade de recurso. Você pode apelar telefonando ou escrevendo o plano de saúde e solicitar outra revisão da decisão de negação , ou por ter o seu profissional de saúde ou um apelo representante legal em seu nome. Algumas seguradoras de saúde oferecem vários níveis de recurso , incluindo reavaliações de negações por revisores não empregados pelo plano de saúde.