casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Como a Reforma de Saúde Afeta Seguros Privados Individuais

Quando o Congresso aprovou a reforma nacional de saúde em 2010, novas leis foram criadas que mudaram e continuam mudando como seguradoras privadas fornecem cobertura. Conhecida como Affordable Care Act, a lei exige que seguradoras privadas expandam direitos de cobertura dos pacientes e aceitem novos candidatos com menos restrições. A lei continuará afetando seguradoras por muitos anos, embora o alcance total ainda não seja visto.

Cobertura e Benefícios

O Affordable Care Act protege segurados da prática anterior de limitar cobertura por ano e ao longo da vida. A lei proíbe seguradoras de impor limites em dólares para tratamentos essenciais em todas as apólices novas e renovadas desde setembro de 2010, e limites anuais aumentarão gradualmente até se tornarem ilimitados em janeiro de 2014. Além disso, seguradoras privadas devem agora fornecer cuidados preventivos gratuitos a todos os segurados: exames regulares, vacinas, verificação de pressão arterial e rastreamento de câncer.

Aceitação

Seguradoras privadas devem agora aceitar candidaturas de todas as crianças menores de 19 anos, independentemente de condições pré-existentes ou histórico médico. Essas limitações de condições pré-existentes se estenderão a todos os adultos em 2014, significando que ninguém será negado cobertura. A lei também muda como seguradoras fornecem cobertura a jovens adultos. Exige que todas tratem filhos adultos de segurados como dependentes até 26 anos. Esses dependentes recebem mesmos benefícios e prêmios que dependentes mais novos, e seguradoras não podem negar cobertura a dependente adulto por estado civil, independência financeira ou residência.

Trocas (Exchanges)

A reforma exige que todos os americanos tenham seguro até 2014. Devido ao mandato, cada estado oferecerá acesso a uma troca de seguros regulada pelo governo, onde indivíduos e famílias escolherão entre múltiplos planos privados. As trocas terão planos de várias seguradoras para incentivar competição e melhor valor. Quem comprar seguro através de troca estadual pode qualificar-se para subsídios governamentais para aliviar custos de prêmios. Subsídios disponíveis para segurados com renda até 400% do limite federal de pobreza.

Considerações

Efeitos de longo prazo da reforma no seguro privado são desconhecidos, pois a lei não entra em vigor totalmente até janeiro de 2014. No entanto, especulações da Society for Human Resource Management e Dr. Jeffrey Kang, da Cigna, sugerem que indivíduos e famílias com planos privados existentes podem esperar aumentos substanciais nos prêmios nos anos seguintes à incorporação da reforma federal. Economistas atribuem esses aumentos à expansão dos limites de cobertura e outros fatores.