Quais são pagamentos retrospectivos em Saúde

? No sistema de saúde americano , a maioria dos pacientes não se auto - pagar as contas médicas diretamente ao provedor, mas em vez disso têm seguro de algum tipo, seja ela privada ou do governo. Provedores apresentará formulários para companhia de seguros do paciente para o reembolso sob a maioria das metodologias. Existem vários tipos de sistemas de reembolso e pagamentos retrospectivos se referem ao método tradicional de reembolso aos prestadores de cuidados de saúde. Método Retrospectiva Pagamento

O método de pagamento retrospectiva é considerada um método de pagamento de taxa de serviço . Esta metodologia envolve companhias de seguros e outros terceiros que fazem pagamentos após o provedor tem prestado um serviço , com base no que as acusações de provedor para o serviço prestado. Taxas acordo com essa metodologia são reembolsados com base em cada serviço prestado. A lógica por trás do método de pagamento retrospectiva é dar o máximo de liberdade de escolha nos serviços necessários para o paciente eo provedor.
Por Pagamentos Retrospectiva

pagamentos retrospectivos manter a escolha de tratamentos médicos e serviços nas mãos de profissionais de saúde qualificados , em linha com o nível de conforto do paciente. Ao invés de ter desqualificado profissional em empresas de financiamento de decidir sobre o plano de tratamento para o paciente , com base em premissas econômicas , profissionais de saúde e os pacientes podem colocar problemas de saúde em primeiro lugar. No entanto , nenhum sistema é perfeito e as ineficiências podem resultar.

Pagamentos retrospectivos e Medicare

Em 1965 , o Congresso estabeleceu Medicare e adotou o método de pagamento retrospectiva , tradicionalmente utilizado no setor privado . A lógica parecia em linha com a manutenção América saudável, especialmente os idosos , para quem o plano Medicare foi destinado . Medicare levou isso um passo adiante , e definiu um método de pagamento que o governo fez pagamentos intermédios para os prestadores de todo o ano e os prestadores de reconciliados esses pagamentos com despesas reembolsáveis , conforme definido pela regulamentação são o fim do ano . Isso levou a sempre crescente Medicare custa mais de um período de 18 anos , aumentando para quase $ 37000000000 anualmente por 1983. Consequentemente , o Medicare abandonado o método de pagamento retrospectiva.

Problemas observados com pagamentos retrospectivos

controversa , os pagamentos retrospectivos vieram sob o fogo para despesas inchado , apesar de oferecer incentivos para proporcionar qualidade saúde. A principal questão - como ilustrado com o problema Medicare - é a contenção de custos e controle adequado dos recursos de saúde. Por exemplo, um hospital sob este sistema pode maximizar estadias de pacientes no hospital, porque isso teoricamente equivale a mais pagamentos . Isto desperdiça recursos em pacientes que realmente não precisa dos recursos , colocando assim pressão sobre o sistema de saúde, ao dirigir -se custos para o paciente e seu provedor de pagamento de terceiros .