Epo Vs . HMO

fornecedor exclusivo Organization ( EPO) e da Organização de Manutenção da Saúde ( HMO ) planos são dois planos de seguro de saúde semelhantes . Ambos os planos oferecem membros com coberturas de cuidados de saúde acessível por controle de custos e serviços médicos. Existem diferenças entre as coberturas , assim , que incluem os custos do prêmio , disponibilidades plano e tamanhos de rede que podem afetar as decisões dos indivíduos e famílias que compram seguro de saúde. Plano de Recursos

Ambos os planos de trabalho com base em redes de provedores , ou seja, os prestadores de cuidados de saúde são contratados para prestar serviços médicos para os membros com taxas de desconto em troca de negócios. Estes planos exigem que os membros para ficar dentro de suas redes de provedores para receber benefícios do seguro e para tirar proveito dos baixos custos de serviços. Como resultado, os membros pagam sem franquia e pequenas co-pagamentos para cuidados em rede.
Considerações

EPO e HMO planos exigem que os membros para escolher médicos de cuidados primários ( PCP ) , os médicos que são responsáveis pela coordenação das decisões médicas de seus pacientes. PCP tem a autoridade para se referir a seus pacientes a outros médicos e especialistas para tratamentos, mas pode negar procedimentos médicos , se forem considerados unnecessary.The disponibilidade destes planos é uma consideração também. HMO planos , que cobriam 66 milhões de pessoas em todo o país em 2010, segundo MCOL , editores de cuidados de saúde notícias de negócios , têm grandes redes tornando-os menos capazes de servir as áreas rurais, onde os fornecedores podem ser poucos e distantes entre si. EPOs , com as suas redes de menor porte , pode ser um ajuste melhor.

Diferenças

Existem várias diferenças entre os dois planos que afetam os membros, bem como prestadores de serviços médicos . Por exemplo , as redes de médicos dos planos de EPO são menores do que os planos de HMO . As taxas de prémio de planos de EPO são geralmente mais baratos do que os planos de HMO acordo com o site MedHealthInsurance . Este poderia ser , em parte, porque os prestadores de cuidados de saúde de ambos os planos são pagos de forma diferente. Por exemplo, os profissionais de saúde recebem pagamentos regulares mensais por paciente de seguradoras HMO enquanto os médicos contratados com planos de EPO são pagas somente após a realização de serviços médicos.

Aviso

Membros de planos HMO e EPO enfrentam pagar todas as suas despesas médicas fora do bolso, se eles saem de rede para atendimento. No entanto , os membros da HMO que recebem referências de seus PCPs receberá cobertura total para estas visitas . Além disso, planos de saúde vão pagar para visitas fora da rede , sem referências, se eles são considerados emergências. Quanto aos membros do EPO , além de não receber qualquer cobertura de seguro para fora da rede visitas ao médico , eles só recebem os benefícios de seguro parciais para atendimento de emergência recebidas fora-de- rede.