Cigna Open Access vs. PPO: Entendendo Suas Opções de Seguro Saúde

A CIGNA é uma empresa internacional de seguros que oferece seguros de acidentes, vida e invalidez, além de vários tipos de planos de seguro saúde. Membros podem comprar planos individuais ou familiares, e a CIGNA trabalha com muitos empregadores para fornecer a seus trabalhadores taxas de seguro saúde em grupo. A empresa também oferece programas especiais de saúde como sua conta de poupança de saúde CIGNA Choice, junto com planos suplementares Medicare e Medicare Advantage. Dois dos planos de seguro saúde mais populares da CIGNA são o PPO e o Open Access, que oferecem alguns dos mesmos benefícios, mas diferem em outros aspectos significativos.

Escolha de Médico

O CIGNA PPO é um plano de organização de provedores preferenciais. O PPO permite que clientes vão a qualquer provedor de saúde licenciado que quiserem, sem precisar escolher um médico de cuidados primários (PCP) ou obter encaminhamento primeiro para serviços de especialidade. O plano Open Access Plus funciona melhor dentro de uma rede de provedores da qual você escolhe serviços. Você pode ver qualquer médico licenciado dentro ou fora da rede, mas tem mais benefícios se ficar dentro da rede. Você não precisa de encaminhamento para ver um especialista dentro da rede. Cuidados de emergência são cobertos não importa onde você os receba, mas cuidados hospitalares devem ser feitos através de uma instituição recomendada pelo seu PCP.

Serviços

O plano PPO da CIGNA cobre cuidados médicos de rotina como check-ups e tratamento para resfriados, gripe, dores de cabeça e febres. Open Access também, embora você deva ficar dentro da rede quando escolher um médico para visitar. Ambos Open Access e PPO fornecem benefícios para cuidados hospitalares internados e ambulatoriais e cirurgia. A principal diferença no serviço entre os dois é que com Open Access, você precisa sempre ficar dentro da sua rede para serviços de especialidade como cardiologia e ortopedia, enquanto com o plano PPO, você pode agendar com qualquer especialista.

Custos

A maior diferença entre os planos CIGNA PPO e Open Access está na sua parte dos custos. Segundo exemplos de custo da CIGNA para 2010, se você tem o PPO, seu copagamento para consulta médica é $20 para médico da rede, e quaisquer exames laboratoriais feitos no consultório são fornecidos sem custo extra. Seu copagamento para especialista da rede seria $45. Se você decidir ir fora da rede, essa é sua prerrogativa, mas sua parte da taxa para consulta médica será $85, e a taxa para ver especialista vai a $150 até você atingir sua franquia. Com o plano Open Access, copagamentos para médico de cuidados primários da rede são $15 por visita, e taxas para especialista da rede são $30.