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Consequências da Fraude no Medicaid

O Medicaid é um programa de seguro de saúde para indivíduos e famílias de baixo rendimento oferecido nos Estados Unidos. O programa é financiado pelo governo federal e supervisionado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid, mas cada estado define as suas próprias regras e diretrizes sobre elegibilidade e serviços fornecidos. A lei federal exige que cada estado tenha a sua própria Unidade de Controlo de Fraude Medicaid, a menos que possa provar que a unidade não é necessária devido a fraude mínima. Estados podem aplicar as suas próprias leis sobre consequências de fraude Medicaid, junto com estatutos federais de fraude criminal.

Prisão

A lei federal False Claims Act estabelece que se um prestador de cuidados de saúde apresentar uma reclamação fictícia ou falsa ao governo buscando reembolso por bens e serviços médicos, é responsável por fraude. Se o ato for provado como intencional, a punição pode ser severa, com pena de até cinco anos de prisão para condenação por crime grave.

Multas

O False Claims Act também permite ao tribunal impor grandes multas por condenação por crime menor ou grave sob o Acto. Prestadores condenados podem ser sentenciados a pagar multa de até $250.000, ou multa de $500.000 para condenação por crime grave para uma corporação. Condenação por crime menor pode resultar em multas de $100.000 para indivíduos ou $200.000 para corporações.

Exclusão da Prática Medicaid

Prestadores de cuidados de saúde ou indivíduos privados condenados por fraude Medicaid serão banidos de participar no Medicaid novamente, pelo menos por certo tempo. Também serão colocados na Lista de Indivíduos e Entidades Excluídos (LIEE) do Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Todos os prestadores Medicare são obrigados a verificar esta lista antes de empregar ou contratar serviço de cuidados de saúde ou empregar qualquer pessoa excluída. A proibição também se aplica a diretores, acionistas e administradores. Além disso, fraude Medicaid colocará pessoa ou organização no Excluded Parties List System (EPLS) da Administração de Serviços Governamentais, o que os impede de contratar com o governo federal para qualquer serviço.

Revogação de Licença

Prestadores condenados por fraude Medicaid podem perder as suas licenças profissionais, seja completamente por revogação ou temporariamente através de suspensão. Em 2009, a legislatura da Flórida aprovou a lei estadual 1986, que entrou em vigor em julho desse ano. Esta lei proíbe o departamento de saúde da Flórida de renovar ou emitir licença a qualquer pessoa excluída do Medicaid até que tenha sido reintegrada e tenha prestado serviços Medicaid por mínimo de cinco anos.

Fraude por Beneficiários

Fraude Medicaid por beneficiários tem enormes consequências financeiras. Embora a maioria das pessoas que usam Medicaid o faça legalmente, abusadores custam ao sistema milhões de dólares que poderiam ajudar mais verdadeiramente necessitados. Um estudo de 2009 pelo Government Accountability Office descobriu que abusadores de substâncias e outros participantes em fraude Medicaid usavam indevidamente o sistema em cinco estados num total de $63,2 milhões. $200.000 foram usados para comprar prescrições em nome de pessoas mais tarde encontradas falecidas, enquanto outros $500.000 em prescrições foram assinados por médicos falecidos.